中医情志护理联合对症支持干预对晚期卵巢癌的影响

王拽梅

卵巢位于女性盆腔内，为成对的实质性器官。属女性性腺，呈扁卵圆形，分内、外侧面，前、后缘和上、下端[1]。卵巢癌是女性生殖器官中常见的一种恶性肿瘤，主要是由于遗传因素(家族中存在卵巢癌、乳腺癌、结直肠癌、胰腺癌及前列腺癌等患者时，卵巢癌的发病率较高)及内分泌因素(无生育史、初潮较早等)导致的[2]。中医学中认为：卵巢癌主要是寒凝客外，同时气虚血瘀所致，《灵枢·水胀》[3]明确提出“肠蕈”之成，认为“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣”，故寒邪外客，易停聚于卵巢而成症成积。现阶段临床中一般针对患者实施化疗、放射治疗等治疗，加上一些常规的腹式呼吸、饮食干预、运动干预及药物护理等基础性的护理措施。但多数晚期卵巢癌患者由于疾病、治疗带来的痛苦及担心预后等均会产生较为严重的负面情绪及心理压力。所以，医护人员应不断的探索，找到更加合适的方案对患者进行护理。本论文研究中医情志护理联合对症支持干预对晚期卵巢癌患者心理状态、生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年6月—2018年12月之间在我院接受治疗的100例晚期卵巢癌患者为研究对象，随机分为观察组与对照组。观察组51例，年龄45～52岁，平均年龄(46.01±3.05)岁，病程时间为7个月至3年，平均病程为(1.52±3.65)年。对照组49例，年龄48～55岁，平均年龄(50.01±2.95)岁，病程时间为6个月至3年，平均病程为(1.50±3.66)年。所有患者都被确诊为卵巢癌晚期，都无精神病史。且所有参与试验者均签署知情同意书，并申报医院批准。比较2组患者的一般资料，差异不显著，具有可比性，P>0.05。

1.2 诊断标准以临床和病理诊断为指导，均被确诊为卵巢癌晚期，病理分期均为IIIc期[4]。

1.3 纳入标准①年龄≥18周岁；②在经过化疗之后4～9个月复发，无法再次进行手术；③无认知功能障碍；④能够正常交流；⑤能够正确表达自己的感受；⑥患者住院日期>20 d；⑦对自己的病情知情且能够积极配合研究的患者。

1.4 方法

1.4.1 护理方法对照组患者进行常规护理：每周定期对患者进行病情监测，肝肾功能损害情况与肿瘤变化情况监测。指导患者用药，对患者进行卵巢癌知识健康宣教。叮嘱患者不能饮酒，不能吃辛辣食物。指导患者饮食以清淡、易消化为主。关注患者心理变化，及时发现问题并对患者进行心理疏导，指导患者按时服药。观察组患者在常规治疗的基础上进行对症支持护理联合中医情志干预。对症支持护理措施：①成立对症支持护理小组：选出10名护理工作良好的，态度温和，性格积极向上的护理人员组成对症支持护理小组。对其进行2个月的集中培训，培训内容包括晚期卵巢癌患者的基础护理内容、化疗不良反应支持、生活护理、心理护理以及临终关怀等。②评估患者：对患者进行心理及病情的评估。了解每个患者的病情程度、心理耐受力及对自身病情的了解。针对每位患者的不同情况，制定详细的对症护理方案。③疼痛护理：疼痛是晚期卵巢癌患者最主要的症状，指导患者服用止痛药，同时通过听音乐、讲笑话及回忆有趣的往事来转移患者注意力，帮助患者减轻疼痛感。④暗示：护理人员利用语言、动作等各种积极动作对患者进行心理暗示，使患者不自觉的接收到正能量。同时，通过肢体语言让患者更多的了解到社会及家庭对其的关爱与支持，让患者能够更加积极的战胜护理中遇到的困难。⑤饮食护理：以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主。同时控制热量和钠的摄入，每日评估患者水电解质平衡情况，保证液体输入量控制在1 000 ml/d以内。⑥睡眠护理：保持病房干净整洁，为患者提供舒适的睡眠环境。医护人员指导患者采取合适的体位，同时通过缓慢腹式呼吸或闭目呼吸等方式来平静身心，松弛肌肉，加速入睡。⑦被尊重护理：不要经常盯着患者看，让他们感觉到自己与别人不一样，要将患者当作一个正常的人去对待。尊重患者的习惯与想法，满足患者的要求，让患者感觉到自己随时被尊重。

1.4.2 观察指标①2组患者生命态度对比：在对患者护理2周后对患者进行评估，采用自制调查问卷表，问卷调查表参照死亡态度描绘量表和生命态度剖面图量表,设置相应的题目对患者生命态度进行测评,分别对求意义的意志、存在盈实、生命目的、生命控制、苦难接纳、死亡接纳六个方面进行评估。每个方面设置5道题目,采用5分制进行评分,分数越高代表心态越积极。②2组患者生活质量对比：在对患者护理2周后对患者进行评估，采用简明健康测量表(SF-36)[5]对2组患者恢复期间生活质量进行评价，该量表共包括生理功能、生理职能等8个维度，其满分均为100分，分数越高表明其生活质量越高。③2组患者心理状态对比：在对患者护理2周后对患者进行评估，通过HAD评分评价2组患者心理状态。对所有患者分别在入院时及出院时进行HAD评分,其中A代表焦虑，D代表抑郁，各有7个条目，按照4级评分，2组条目分数相加为总分[6]。0～7分为正常，8～10分为轻度焦虑抑郁，11～14分为中度焦虑抑郁，15～21分为严重焦虑抑郁。

2 结果

2.1 2组患者生命态度对比护理后，观察组患者求意义的意志、存在盈实、生命目的、生命控制、苦难接纳、死亡接纳6项的评分均明显高于对照组，P<0.05。表明，相比对照组，观察组患者对待生命的态度更为积极。见表1。

表1 2组患者生命态度评分对比 (例，

2.2 2组患者恢复期生活质量对比研究组患者在恢复期各项生活质量评分均显著优于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者生活质量评分对比 (例,

2.3 2组患者心理状态对比护理前，2组患者的焦虑、抑郁及HAD分数，差异无统计学意义。护理后，2组患者的HAD总分、焦虑及抑郁分数均降低，且观察组患者降低的更为显著，P<0.05。见表3。

3 讨论

在中医学中，卵巢癌的病机为机体气滞、血瘀及寒凝等。盖寒性凝滞，侵入机体后导致遏阻阳气之升发，气血之运行，加上妇人在经前、经期、产后受到风寒的侵扰或摄入生冷食物，导致素体阳虚，寒从内生，而致寒客于胞宫经脉，阻滞气血运行，遂致瘀积胞官，最终导致疾病的发生。又因为气行则血行，气滞则血瘀，由于情志不畅或抑郁，或思虑过度，或烦怒伤胆，而致气滞血瘀，瘀血凝滞于胞脉之中，渐成斯疾[7]。

表3 2组患者护理前后HAD得分对比 (例,

临终期卵巢癌患者大都时日无多，医生及家人都希望他们能够愉快的度过剩下的日子。针对临终期卵巢癌患者出现的症状及需求，对其进行护理，能够减少患者的痛苦，让患者感觉到温暖、被尊重，减少对死亡的恐惧。卵巢癌晚期患者经过了化疗，身体机能会出现衰退，容易出现脱发、呕吐等化疗反应，导致患者心理压力增大，增加死亡恐惧，严重影响了患者的生活质量[8]。所以对患者进行中医情志护理联合对症支持干预，首先对患者的病情及心理程度进行评估，将患者出现的疼痛、焦虑、睡眠不足等症状寻找合理的措施予以应对，能够帮助患者缓解疼痛、减轻心理压力，改善不良情绪。对于患者因化疗毒副反应导致的身体外貌改变，如脱发等增加了患者病耻感和焦虑，从而影响患者治疗依从性，从而影响化疗效果，针对这一部分心理的患者，护理人员对患者进行尊重护理，将患者当作一个正常的人去对待。尊重患者的习惯与想法，满足患者的要求，这样就保护了患者的自尊心，让患者可以积极配合护理[9]。相比对照组的常规护理，中医情志护理联合对症支持干预考虑到了患者的疼痛、睡眠、饮食、心理及被尊重等的需要，以患者为本，使患者对待生命的态度更加平静，同时针对不同患者的情绪特点，采用不同的方法降低不良情绪对机体的负面影响，让患者在治疗期间保持情绪舒畅，提高患者的生活质量。针对晚期卵巢癌患者实施中医情志护理能引导患者准确看待自身疾病，做好一定的思想准备，减轻患者焦虑、烦躁、害怕等心理，强化患者对于死亡的接受程度，让患者度过最后的美好时光。实施对症支持护理能针对患者的实际情况、生存周期及护理需求等为患者营造高质量的生活，为患者做好饮食、生活等方面的护理，让患者感受到自己是被重视的，让患者心里感受到温暖，提高患者的生存质量；针对晚期卵巢癌患者实施中医情志护理联合对症支持护理具有较为显著的作用及意义。通过表1、表2及表3的数据可以看出，护理2周后，观察组患者生命态度的评分均明显高于对照组，P<0.05。相比对照组，观察组患者的生活质量分数及HAD总分、焦虑及抑郁分数均降低更显著，P<0.05。表明，观察组患者的生命的态度更为积极，生命质量更高，负面情绪更少。杨敏[10]在针对72例晚期卵巢癌患者实施对症支持护理干预的观察过程中提道：实施对症支持护理干预的一组患者护理后的生存质量、自觉症状、依从性、护理满意度情况等均明显优于实施常规护理干预的一组。说明针对晚期卵巢癌患者开展中医情志护理联合对症支持干预的效果较为显著。

随着医疗技术的发展，未来的临床中应寻找到针对晚期卵巢癌患者最佳的治疗方案，通过针对性的治疗及人性化的护理提供患者的生活质量，帮助患者克服对疾病的恐惧，积极与疾病进行抗争。在未来的临床护理过程中，我们还应结合患者的实际情况开展细节性的护理，带患者在生命的最后时刻多出去感受世界的美好，引导患者放下心中的顾虑及担忧，更好的为自己而活，促进患者生存质量的提高。

综上所述，采用中医情志护理联合对症支持干预对晚期卵巢癌患者进行护理，能够明显减弱患者对死亡的恐惧和逃避，改善患者的生活质量，减少患者负面情绪，值得进一步深入研究并推广。