中药热敷结合艾灸对颈肩腰腿疼患者腰椎功能和肢体运动能力的影响

郭春霞

颈肩腰腿痛是以活动障碍及肌肉关节疼痛为主要表现的病证，发病率较高，颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、膝关节退行性病变等均是颈肩腰腿疼痛的重要临床表现。该病症所引发的疼痛易反复发作，迁延难愈，给患者日常生活造成严重影响[1]。对于颈肩腰腿疼患者，以往临床上多给予单纯药物治疗，虽可在短时间内缓解疼痛感，但无法从根本上消除。中药热敷及艾灸治疗属传统中医疗法，其中，通过中药热敷可达到疏通经络、散瘀消肿、祛风除湿的作用，而艾灸则可行气活血、散寒除湿，两者结合使用，能够起到协同作用[2，3]。基于此，本研究对颈肩腰腿疼患者给予中药热敷结合艾灸治疗，探究中医联合治疗对其腰椎功能及肢体运动能力的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月—2018年7月于我院接受治疗的90例颈肩腰腿疼患者，本研究经医学伦理委员会批准。按照随机数字表法分为2组，各45例。其中，观察组男23例，女22例；年龄22～76岁，平均年龄(48.96±2.71)岁；病程1～3年，平均病程(2.10±0.67)年；颈椎病16例、肩周炎18例、腰椎间盘突出症8例、膝关节退行性病变3例。对照组男21例，女24例；年龄23～78岁，平均年龄(49.13±2.24)岁；病程1～3年，平均病程(2.11±0.72)年；颈椎病17例、肩周炎20例、腰椎间盘突出症6例、膝关节退行性病变2例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准符合《中医临床病证诊断疗效标准》[4]中寒湿型相关诊断标准，患者表现为颈肩腰腿酸胀、疼痛，转侧不利，受寒遇冷加重，肢体发凉，舌质淡，苔薄白，脉沉紧。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述诊断标准；②意识清晰，可自主交流；③自愿参与，签署知情同意书。排除标准：①合并肝、肾、心、肺功能异常或存在器质性病变；②存在颈肩腰腿部位手术史；③伴随增生性脊柱炎、椎管狭窄、椎管内病变等其他腰椎疾病；④无法配合治疗者。

1.4 方法对照组给予中药热敷治疗，中药组方如下：细辛9 g，麻黄10 g，独活、制草乌头、制川乌头、淫羊藿、仙茅、桑寄生、金毛狗脊、威灵仙各15 g，透骨草、伸筋草各20 g。将上述组方放入布袋中用水煎煮45 min，清洁需要热敷的皮肤，取2块敷布浸入药液中，取出拧半干后折叠放置于疼痛部位，于敷布上盖上棉垫后以胶带固定，敷布保持50～60 ℃，待温度下降后立即更换敷布。在热敷过程中询问患者是否耐受，并观察皮肤变化，35 min/次，每日1次。观察组在对照组基础上结合艾灸治疗，根据患者疼痛部位不同，选取恰当的穴位。颈肩痛者取大椎穴、肩井穴及颈夹脊穴进行艾灸；腰腿疼痛者取肺腧穴、肾俞穴、阿是穴、大肠俞等穴位实施艾灸。于各穴位上方1.5 cm处悬放艾条，对每个穴位均进行2 min的艾灸，以患者感觉舒适为准，温度不得过高，当出现明显灼热感时，需抬高艾条，注意及时清理艾灰，避免艾灰掉落烫伤皮肤。30 min/次，每日1次。2组均连续治疗12 d。

1.5 观察指标①临床疗效：颈肩腰腿疼等临床症状全部消失，肢体活动不受限制、恢复正常为痊愈；颈肩腰腿疼等临床症状明显好转，肢体活动基本恢复为显效；颈肩腰腿疼症状好转，肢体活动有所改善为有效；临床症状及肢体活动均未恢复为无效[5]。②腰椎功能：采用日本骨科协会制定的JOA评分表[6]，对患者治疗前后腰椎功能进行评估，满分29分，总评分越高，腰椎功能恢复越好；反之，恢复越差。③肢体运动能力：采用Fugl-Meyer评定量表[7]评估患者治疗前后肢体运动能力，满分100分，总评分越高，肢体运动能力恢复越好，反之，越差。

2 结果

2.1 临床疗效相比于对照组，观察组治疗总有效率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗总有效率比较 (例，%)

2.2 腰椎功能及肢体运动能力2组治疗前JOA评分及Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；相比于对照组，观察组治疗后JOA评分及Fugl-Meyer评分均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者腰椎功能及肢体运动能力评分比较 (例，

3 讨论

现代医学认为，颈肩腰腿疼发病机制在于机体软组织长时间受到牵拉或在外力作用下造成的慢性损伤，随着时间的推移，慢性损伤逐渐累积，使得机体组织出现水肿、充血、粘连等现象，病情严重者甚至压迫神经，从而释放出化学物质刺激机体，出现无菌性炎症，引发疼痛[8]。以往临床治疗中主要以清热镇痛、对症治疗为主，但患者长时间服用药物易产生不良反应，不利于预后。

中医学将颈肩腰腿疼归结为“痹症”“痛症”等范畴，肢体活动受限、疼痛感明显等是其主要临床症状，且病程较长，迁延难愈，病情长期反复，使患者生活质量受到影响。因此，中医在治疗中需以改善腰椎功能、缓解疼痛感、提高肢体运动能力为重点，并根据该病症发生原因，将散寒止痛、祛风除湿作为治疗根本原则。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较高，且治疗后腰椎功能及肢体运动能力评分均较高，表明中药热敷结合艾灸治疗可更好的改善患者临床症状，促进患者腰椎功能及肢体运动能力的恢复，有助于生活质量的提高。分析其原因可知艾灸作为中医外治方法，根据患者疼痛部位，选择不同穴位进行艾灸，可直接作用于腧穴，同时通过刺激经络反应及传导，调整人体的气血运行及各脏腑功能。此外，艾灸在治疗中具有操作简单、见效快、安全性高、费用低等优势，通过加快神经的新陈代谢、改善微循环、消除疼痛等达到治疗目的[9]。而中药热敷是将中药与热疗相结合，通过温度促进药力渗透至患处，使得药物可直达病灶，促进病灶局部的血管扩张，改善充血、减轻水肿。在高温的作用下，还可加快药物吸收，使得韧带、肌肉及肌腱各组织松弛，从而缓解疼痛。本研究中所采用的中药组方中伸筋草可清热消肿；独活及透骨草可祛风除湿、舒筋活络；金毛狗脊强腰膝、固肾气；威灵仙、桑寄生、仙茅补肾气、强筋骨；细辛温通经脉；麻黄利水消肿；制草乌头与制川乌头均可理气止痛，同时还可松弛肌肉，达到镇痛之效。诸药合用，可达活血化瘀、通络止痛之功。

综上所述，对颈肩腰腿疼患者给予中药热敷结合艾灸治疗，可有效提高腰椎功能及肢体运动能力评分，改善患者临床症状，取得较好的临床效果，值得临床推广应用。