恶性血液病患儿蒽环类药物化疗期间心电图异常的分析

王树巧

（大连市妇女儿童医疗中心，辽宁 大连 116000）

当前临床多采用蒽环类药物对白血病患儿以及淋巴瘤等恶性血液病患儿进行救治，蒽环类药物作为一线化疗药物，在对抗肿瘤上以及病症控制上都有非常显著作用，但是根据临床数据证实[1]，因心脏毒性反应较为明显，同时往往呈现为进展性以及不可逆的情况，尤其是第一次应用蒽环类药物，就有一定的概率会出现心脏损伤[2]，同时心脏毒性反应也是蒽环类药物所造成的最为严重的不良反应，也是限制蒽环类药物广泛应用的要素之一[3]。在予以蒽环类药物进行化疗的过程中，患儿可能会存在心电图的异常变化，更为严重的患儿出现心脏功能损伤以及心力衰竭，所以对蒽环类药物出现的心脏毒性反应进行定时测定意义重大，针对于此，文章通过对我院于2015年1月至2018年1月期间进行蒽环类药物治疗的恶性血液病患儿46例进行分析，评定心电图异常改变的临床应用价值。

表1 两组患儿化疗过程中心电图变化对比

1 资料与方法

1.1 基本数据：将我院于2015年1月至2018年1月期间进行蒽环类药物治疗的恶性血液病患儿46例作为本次研究对象，根据是否出现心脏毒性反应将46例患儿分成研究组和对照组，每组各为23例。纳入依据：①均经过免疫分型测定、病理学检查判定为血液系统癌症；②患儿进行化疗前予以心电图测定以及心脏超声检查判定为正常，其中左室射血分数＞60%；③应用蒽环类药物。排除依据：①合并心脏病症患儿；②治疗过程中应用过影响心脏功能的药物；③不认可本次研究；④精神病症；⑤未签署知情同意书。

研究组23例中，13例为男性，10例为女性，最小年龄4岁，最大年龄14岁。对照组23例中，14例为男性，9例为女性，最小年龄3岁，最大年龄15岁。两组患儿基线资料予以SPSS17.0软件判定不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：初次诱导化疗一线方案中应用蒽环类药物，对于急性淋巴白血病患儿化疗连续2～3 d，在第1周以及第3周应用，如柔红霉素（初洁（注射用盐酸柔红霉素）批准文号：国药准字H20083726生产企业：山东新时代药业有限公司）30～45 mg/（m2·d），应用去甲氧柔红霉素6～10 mg/（m2·d），对急性髓系白血病患儿，连续应用3 d，第1周应用如柔红霉素60～90 mg/（m2·d），或者应用去甲氧柔红霉素10～12 mg/（m2·d），对于淋巴瘤患儿应用1 d，在第1周应用如多柔比星（商品编号：bz011754 商品品牌：辉瑞 通用名称：注射用盐酸多柔比星 生产厂家：意大利 Pfizer Italia S.r.l.注册号 注册证号H20130186）50 mg/（m2·d），根据患儿的体表面积进行用药剂量计算，持续性静滴处理。

所有患儿在医院内予以化疗处理，在化疗过程中强化对症支持，每日进行水化、碱化以及止吐处理，如果患儿存在粒细胞缺乏状态则转到移动层流消毒罩中，确保患儿的热量充足、维生素均衡以及微量元素和电解质的摄入。所有患儿进行血常规的测定、生化指标的记录以及心电图检查。如果白细胞（leukocyte，white blood cell）＜2×109/L采用粒细胞集落刺激因子，如果血红蛋白＜70 g/L以及血小板＜20×109/L则进行成分输血处理。对患儿化疗过程中不良反应以及合并反应进行记录。

患儿在进行化疗前以及化疗过程中进行心电图检查，在患儿静息状态下进行12导联心电图检查，如果患儿在治疗过程中出现了心脏不适反应则加行心电图检查，如果进行检查后出现结果异常则进一步予以超声心动图检查，分析是否存在心脏器质性病症。

1.3 观察标准：当患儿化疗完成后进行随访处理，至少为期1年。对出现心脏毒性的例数进行记录，其中抗肿瘤药物的心脏毒性反应主要是在应用一些抗肿瘤药物后，药物经过人体出现的毒性作用，导致心脏不良反应发生，临床主要特征为：①心脏病，左室射血分数降低；②CHF相关的反应。

1.4 统计学分析：本次研究的46例患儿数据均采用SPSS17.0软件处理，其中两组心电图改变对比用率（%）的形式表示，行卡方检验，组间对比判定为P＜0.05的差异性，证实统计学意义存在。

2 结果

两组心电图改变情况分析中，根据分组差异性证实，研究组中的23例患儿均出现了不同程度的心脏毒性反应，进行化疗的过程中发生心电图异常分析中，心电图异常13例（56.5%），其中ST-T段变化46.15%、T波异常30.7%、窦性心动过速23.15%；对照组中没有出现心脏毒性反应，进行化疗过程中，出现5例（21.7%）心电图异常，其中ST-T段改变60%、窦性心动过速40%，证实研究组的心电图改变情况要比对照组高，组间对比差异性显著，出现心脏毒性反应的患儿进行化疗的过程中更加容易出现心电图异常变化，见表1。

3 讨论

恶性血液病患儿应用蒽环类药物化疗后出现了心脏毒性反应，会导致预后情况出现影响。所以在进行治疗的过程中需要及时测定心电图，早期对心电图测定对发现以及救治心脏毒性的作用重要，大多数患儿在化疗过程中出现了心电图异常，但是多数皆为不可逆，造成严重不可救治的心脏事件出现，在化疗过程中可以应用心脏保护类药物，或者对蒽环类药物方案进行调整。

蒽环类药物主要包含多柔比星以及柔红霉素等，血液肿瘤的治疗效果较为显著，但是临床常见的不良反应为骨髓移植、胃肠不适、头痛以及心脏不适，更为严重的还可能导致毒性积累，危害患儿生命。因此通过对心电图监测，发现异常及时进行药物更正以及化疗方案的调整，能够最大程度保护患儿生命安全。

根据本次研究数据证实，研究组中的23例患儿均出现了不同程度的心脏毒性反应，进行化疗的过程中发生心电图异常分析中，心电图异常13例（56.5%），其中ST-T段变化46.15%、T波异常30.7%、窦性心动过速23.15%；对照组中没有出现心脏毒性反应，进行化疗过程中，出现5例（21.7%）心电图异常。综上所述，蒽环类药物对恶性血液肿瘤病症进行化疗的过程中，应时刻对心电图变化情况进行测定。