奈达铂治疗晚期食管癌致过敏反应1例

王 利 朱文莉 张荣嘎 胡 钟

1 病例资料

患者，男性，68岁，因“反复上腹不适11个月”入院。2017年3月患者上腹不适加重，至外地医院行胃镜检查示：食管中下段占位；病理结果为食管癌。2017年4月15日入住我院，CT检查示：食道中下段癌伴纵膈淋巴结肿大,两肺多发结节,两侧胸膜增厚(见图1)。初步诊断：食管癌伴纵膈淋巴结、两肺转移，不建议手术治疗。2017年3月26日行采用紫杉醇脂质体联合奈达铂化疗，方案：第1天，紫杉醇120 mg, 第3天改为90 mg，第2天加用奈达铂120 mg；21天为1个周期，紫杉醇化疗前30 min，给予西咪替丁300 mg、苯海拉明50 mg、地塞米松5 mg预防过敏反应。2017年4月16日继续原方案化疗第2次，4月17日予0.9%氯化钠溶液500 mL+奈达铂120 mg 静脉滴注,输注10 min后，患者出现面色潮红、心慌、胸闷、视物模糊，心率100次/分，血压180/100 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，立即停止奈达铂输注，更换输液管道，给予吸氧，静脉注射地塞米松5 mg，静推后患者面色潮红逐渐好转，仍述胸闷，予硝酸异山梨酯片10 mg舌下含服，复测血压恢复正常，复查心电图正常，30 min后胸闷缓解。根据诺氏Naranjo’s评估量表[1]对药品发生的不良反应(adverse drug reaction，ADR)作出评价，奈达铂分值为6分，评定等级为很可能有关，紫杉醇脂质体分值为1分，评定等级为可能有关，其他使用药物分值为0，为可疑。考虑患者对奈达铂(产品批号E1701012)过敏。与患者沟通后，更换治疗方案，改为第1天紫杉醇脂质体120 mg+卡培他滨片1.5 g口服，2次/天，14天，患者住院期间主述无不适。

图1 CT示食管中下段占位

2 讨论

奈达铂是日本开发的第二代铂类抗肿瘤药，其抗肿瘤活性、机制与顺铂相似，与核苷反应生成离子型化合物，抑制DNA复制，抑制肿瘤细胞生长。国外研究[2]报道，111例使用奈达铂的患者中有8例(7.2%)发生过敏反应，其中6例在第2次使用奈达铂时发生过敏反应。本病例也是在第2次使用奈达铂发生过敏反应。随着铂类药物引发的超敏反应(hypersensitivity reactions，HSRs)发生率逐渐增加，研究人员借助新的诊断方式如：铂类药物特异性IgE浓度测定、嗜碱性粒细胞活化测试(basophil activation test，BAT)，结合皮肤测试，有助于减少风险，具有高度敏感性和特异性[3]。

2.1 奈达铂过敏反应发生的原因 奈达铂引起过敏反应主要是I型变态反应。部分患者第1次使用奈达铂后机体已呈致敏状态，再次使用会发生速发型过敏反应。近年来，临床有奈达铂引起过敏性休克的相关报道[4-8]，医护人员需密切关注患者用药后的反应。

2.2 奈达铂使用的注意事项 用药之前仔细询问过敏史，对铂类或右旋糖酐过敏者禁用奈达铂，避免放置温度过高处，滴注时间大于1h，输注前后用生理盐水冲管。

2.3 奈达铂过敏反应处理措施 严格遵照说明书规定的剂量，溶媒选择应为生理盐水，使用前给予地塞米松、西咪替丁、苯海拉明等药物预处理，使用期间加强对患者的巡视，床边配备好抢救设备和药物，监测患者的血常规、肝肾功能，以减少不良反应的发生。

综上，随着奈达铂在临床使用越来越广泛，医护人员应重视过敏史和药物使用规范，积极处理过敏反应。