“TBL+雨课堂”混合式教学法在烧伤科临床实习教学中的应用研究

程雨虹，孟美芬，刘文军，陈宗华，段建兴，李武全

（昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明 650101）

临床实习是医学生向临床医师过渡的重要环节，在医学教育中起着关键性作用。目前大部分医院实习教学模式为传统的“以教师为中心”方式，即带教教师进行讲解与示范，实习生遵照执行。这种教学模式存在诸多弊端，既不利于学生临床思维培养，也忽略了学生的主体地位和自学能力锻炼。烧伤外科由于其专科特殊性，在课程体系中所占比例较小，学生在该方面的理论基础不牢固。因此，急需探索一种科学的带教方式，以提升临床实习教学质量。混合式教学指将网络教学与传统教学相结合的一种线上+线下教学方式。《地平线报告》自2012年起，已连续6年将混合式学习设计评为促进高等教育发展的关键[1]，同时在2019年的预览版报告中将混合式教学列为未来1～2年的发展重点[2]。雨课堂是一种适用于混合式教学的智慧教学工具，由清华大学于2016年4月推出。其以PPT和微信为载体，将“课前—课上—课后”3个环节有效联系起来[3]。TBL教学法（Team-Based Learning）是以团队协作为基础，将教师讲解与学生讨论相融合的一种教学方法[4]。本研究将TBL教学法与雨课堂相结合，并将其应用于昆明市某三甲医院烧伤科临床实习教学，取得较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

我院烧伤科实习生为同一医学院校2014级本科生，每批实习生人数为4～5人，实习周期为两周。将2018年11月至2019年1月的29名实习生设为试验组，2019年2—4月的28名实习生设为对照组。试验组男生15人，女生14人，年龄22～24岁；对照组男生13人，女生15人，年龄21～24岁。两组性别比例与年龄分布无显著性差异，具有可比性。试验组与对照组的临床带教教师水平无显著性差异，且“TBL+雨课堂”混合式教学小组成员与带教教师不重复。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 对照组采用传统教学法，即学生跟随带教教师查房、换药、写病历、开医嘱、做手术等。试验组在常规带教的基础上，采用“TBL+雨课堂”混合式教学法，具体如下。

（1）准备工作：①组建教学小组并培训；②制作雨课堂课件，录制视频；③设计案例及雨课堂格式的课前、课后测试题；④编制教学满意度调查问卷。

（2）实施：①由于每批实习生只有4～5人，所以仅组建一个学习小组，由学生自行推选组长。②入科当天：a.授课教师将预习课件推送至雨课堂微信端。预习课件包括简单易学的基础知识点和教学要点。课件内可附上教师的讲解语音与科室自行拍摄的操作视频。学生可通过雨课堂向教师提问，教师可通过教师端及时收到学生反馈。b.通过雨课堂推送测试题，学生若完成测试，教师通过教师端会收到雨课堂后台发送的测试总结。c.推送一例烧伤科常见案例并设置相关问题，学生在小组讨论后，制作简单的PPT进行汇报。③入科第五天：教学小组在示教室组织小讲课。a.授课教师首先针对学生在预习中出现的问题进行讲解，然后开始常规授课。b.小组代表汇报案例分析结果，教师则随机抽问小组成员，争取每位组员都有发言机会；对于回答不完全的问题，其余小组成员可补充。c.在病房选取一位病情较重的病人，要求小组成员共同制订该病人的治疗计划，包括手术类型及注意事项、治疗药物、每日病情观察等，于出科前汇报。d.通过雨课堂微信端推送课后测试题。④出科前两天：a.进行治疗计划的汇报、讨论、补充。b.授课教师就学生实习中遇到的问题进行答疑。

1.2.2 评价方法（1）出科考试：对照组与试验组实习生出科时完成同一套试题。总分100分，包括10道单选题、5道多选题、2道简答题与1道案例分析题。两组试卷混合后交予非教学小组成员批阅。

（2）教学满意度问卷调查：向试验组实习生发放混合式教学满意度问卷。问卷包括8个条目，选项分为完全同意、一般同意、一般不同意和完全不同意4项。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件对数据进行统计分析，对计量资料进行独立样本t检验，对计数资料进行χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组实习生出科考试成绩比较

试验组出科考试成绩为（81.38±8.01）分，对照组为（64.96±12.79）分，两组相比差异具有显著性。

2.2 试验组实习生对混合式教学的满意情况

如表1所示，试验组大部分实习生之前并不了解雨课堂，因此本次混合式教学对他们来说是一种全新体验。学生普遍对课堂氛围感到满意，并且学习兴趣与效率得到提高。但是关于课堂形式、课堂内容设计尤其是时间安排等方面，学生满意度较低，可能与本教学方法需要学生投入更多时间及精力，并且学习场所也不仅局限于课堂，学生实习负担加重有关。

表1 试验组实习生对混合式教学的满意情况（n）

3 讨论

3.1 “TBL+雨课堂”混合式教学法使两种不同教学方式优势互补

雨课堂是微信上的一个小程序。通过雨课堂，教师可在课前将视频、语音、习题等教学资源插入幻灯片，并推送至微信平台；课上发送习题，并通过随机点名、弹幕、课堂红包等方式，增加师生互动；课后上传包含单选题、多选题、填空题、主观题、投票题等不同题型的作业，且支持学生以语音回复、拍照上传、附件作答等形式完成作业。雨课堂最新版本已支持“蓝牙热点+安卓App”，在网络状况较差时可使用蓝牙连接，能给用户带来更好的体验。TBL教学法主要包括3部分：第一部分是学生根据教师提出的要点完成课前预习；第二部分学生首先完成个人测试，再与小组成员一起完成小组测试，最后教师与学生一起对测试结果进行讨论与评价；第三部分是知识应用，小组成员一起解决临床案例或情景中的问题[5]。TBL教学法在欧美等发达国家早已被广泛使用，并取得了较好的成果[6]。线下的TBL教学法与线上的雨课堂相结合，使两种不同教学方式优势互补，可获得比单一教学法更好的效果。TBL教学法需要学生进行课前准备，对学生自学能力与自觉性要求较高。通过雨课堂，教师可随时监测学生预习情况，及时提醒预习不合格的学生，以达到TBL教学法对学生课前准备的要求。同时，教师可通过雨课堂，随时随地推送包含不同题型的试卷，满足TBL教学的测试需求。雨课堂提供全程的教学数据分析，包括课件查看情况、试题得分、各题目选项、互动情况等。并且雨课堂会向教师和学生分别发送各自的教与学数据分析，使两者对整个教与学过程有较清晰的认识。

3.2 可提高临床教学水平与实习质量

实施“TBL+雨课堂”混合式教学，教师需要准备案例、试题、视频等资源，需要花费时间与精力回复学生课堂内外的问题。最重要的是在“以学生为中心”的教学模式下，教师必须扮演好监督者与引导者的角色，只有这样才能收到混合式教学的预期效果。学生则需要花费更多的时间和精力主动查找资料，完成相关临床资料准备工作，而这有利于提高学生自主学习能力，促使学生养成良好的学习习惯。同时学生可通过小组讨论与学习，培养团队合作精神、语言表达能力以及沟通能力等。

3.3 不足

由于医院实习生轮转分配以及时间原因，本研究纳入的实习生数量较少，今后的研究应扩大样本量。本研究的结局评价指标也较单一，可考虑对对照组实习生进行教学满意度调查，并对两组实习生进行半结构式访谈，以获得主观资料，使结局指标更加多样与完善。同时，试验组实习生对课堂形式与时间安排的满意度较低，教学小组应提前分析实施该教学方法的制约因素，与实习生进行沟通，帮助学生做好准备，提高教学满意度。

4 总结

在医学教育中，课堂教学与临床实习两个阶段具有同等的重要性。随着技术进步与教学观念的转变，需在传统教学方式的基础上对临床带教方式进行创新。本研究中“TBL+雨课堂”混合式教学法被应用于某三甲医院烧伤科临床实习教学，取得较好的效果。本研究仍存在一些不足，需在今后的研究中进行改进。