正念瑜伽训练对初产妇焦虑及分娩恐惧的干预效果

冯洁英 刘丽娟

分娩恐惧是分娩前常见的、复杂的痛苦感觉，是孕妇对即将到来的分娩怀有从担心到极端焦虑，甚至想要逃避分娩的情绪体验[1]。危娟等[2]报道，近80%的孕妇报告有不同程度的分娩恐惧。正念瑜伽（Mindfulnessyoga）是正念减压疗法（MBSR）中一个常规练习，源自于哈达瑜伽（hatha yoga）的体位法，是将正念中如实观察的技巧融入到姿势中，重点强调当下的意识与身体的联结，观察当下的身心实相，并如实接受[3]。妊娠中晚期孕妇进行7 周的正念瑜伽可以有效缓解其妊娠期生理、心理等不适，改善睡眠，有效减少分娩恐惧的发生[4]。本研究对初产妇实施正念瑜伽训练干预，降低初产妇妊娠期焦虑和分娩恐惧，提高分娩质量。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月-12 月在本医院进行产前检查并符合标准的100 例初产妇。研究对象纳入标准：年龄18～35 岁，自愿参加研究；高中以上文化；宫内妊娠单活胎，28～36 周；无沟通障碍。100 例初产妇按照是否参加过正念瑜伽训练，分为观察组和对照组，各50 例。两组产妇在年龄、孕周、不良孕史、学历等一般资料方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 对照组初产妇接受常规的护理措施。孕妇学校接受孕期保健和分娩相关知识讲座、助产门诊心理咨询和微信互动等干预。

1.2.2 观察组 初产妇在对照组的基础上实施正念瑜伽训练。成立干预小组，成员由产科主任1名，心理咨询师1 名，副主任护师2 名，助产专科护士2 名，高级正念瑜伽师1 名,共7 人组成。心理咨询师负责心理咨询，产科主任负责瑜伽课程审核，副主任负责孕妇诊疗，副主任护师负责指导，专科护士负责回访和督促，高级正念瑜伽师负责课程设计和瑜伽姿势指导。正念瑜伽训练步骤：①第一节身体扫描：闭上双眼，轻轻呼吸，从头顶开始扫描，呼吸从头顶、经过太阳穴，再到眼睛和下巴，依次到颈、肩、上肢、胸前、躯干、骨盆、臀部、大腿、小腿、足踝部、脚趾。②第二节坐禅：腿部交叉，上半身伸展，下半身呈自然腰椎曲线。③第三节瑜伽姿势：配合呼吸，仰卧伸腿、仰卧全身舒展、单侧腿部伸展等。④第四节正念行走：缓慢行走，注意力放在下半身，每步从脚底到脚跟，感受脚踩在地上和重心转移的感觉及体验。每周六9:30～10:30 为集体训练时间，孕妇学会后每天在家练习，早晚各1 次，持续时间不得少于20 min，练习完成后发微信到研究群。

1.3 评价指标 干预4 周后进行焦虑情绪和分娩恐惧评估。①焦虑情绪采用焦虑自评量表，该量表分半信度为0.696，复测信度为0.777[5]。共有20个条目，采用Likert 4 级评分法，几乎都有得4 分，多数有得3 分，有时候有得2 分，很少有得1 分；总分＜50 分为正常，轻度焦虑50～59 分，中度焦虑60～69 分，≥70 分为重度焦虑，得分越高越焦虑。②分娩恐惧采用危娟等[2]汉化的分娩恐惧量表评价，该量表Cronbach’s α系数为0.910，重测信度为0.803，共4 个维度和16 个条目，恐惧孩子健康5 个条目、行为失控4 个条目、恐惧疼痛伤害4 个条目、恐惧医院干预和住院环境3 个条目；采用Likert 4 级评分法，从来没有1 分，轻度2 分，中度3分，高度4 分，总分16～64 分，16～27 分表示无分娩恐惧、28～39 分表示轻度分娩恐惧、40～51 分表示中度分娩恐惧、52～64 分表示高度分娩恐惧。得分越高分娩恐惧越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件对数据进行统计学分析。计数资料采用百分比表示，采用χ2检验；计量资料使用均数±标准差描述，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组初产妇分娩时焦虑和恐惧得分比较 干预4 周后，干预组初产妇妊娠焦虑和分娩恐惧得分均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

表1 两组初产妇分娩时焦虑和恐惧得分比较（，分）

表1 两组初产妇分娩时焦虑和恐惧得分比较（，分）

组别 n 焦虑 分娩恐惧干预前 干预4 周后 t P 干预前 干预4 周后 t P干预组 50 57.22±4.93 42.16±7.13 9.933 0.000 33.52±10.08 28.42±8.12 6.637 0.001对照组 50 56.89±6.62 57.54±6.98 -2.965 0.452 34.34±10.11 40.61±10.99 -3.656 0.023 t -0.768 -10.733 -1.821 -6.346 P 0.263 0.000 0.217 0.001

2.2 两组孕妇分娩方式比较 干预组孕妇阴道分娩率明显高于对照组，其剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组初产妇分娩方式比较 例(%)

3 讨 论

3.1 正念瑜伽训练能有效降低初产妇妊娠焦虑和分娩恐惧 本研究两组初产妇在干预前焦虑和分娩恐惧方面差异无统计学意义，干预4 周之后,干预组初产妇焦虑和分娩恐惧得分均低于对照组（P＜0.05），说明正念瑜伽训练干预能有效降低初产妇妊娠焦虑和分娩恐惧，这与舒玲等[5]研究结果一致。本研究中每个正念瑜伽姿势都为分娩前做准备，姿势及有意识的气息可让孕妇全身放松，内心平和、大脑放松、身心合一，使人和大自然处于和谐状态，情绪更为稳定，容易接受分娩如实，降低初产妇分娩恐惧。传统的分娩减痛技术和呼吸技巧都是采取固定的姿势。

3.2 正念瑜伽训练可以提高初产妇阴道分娩率 本研究干预组初产妇剖宫产率低于对照组（P＜0.05），说明正念瑜伽干预不仅可以降低初产妇焦虑和分娩恐惧，还可以提高初产妇自然分娩的自信心，有效降低剖宫产率。通过正念瑜伽训练减压干预，使孕妇身心放松，减少内心干扰，达到内心平静，接受现实，增加抗压的能力，从而缓解了初产妇的焦虑和分娩恐惧，促进了自然分娩[6]。综上所述，正念瑜伽训练可以减轻初产妇孕期焦虑，减低分娩恐惧，促进自然分娩，降低剖宫产率。正念瑜伽老师接受过产科医学教育，熟悉妊娠各期身体变化特点，设计正念瑜伽训练课程。本研究受训练场所的局限，研究时间较短，样本量偏少，研究对象没有对妊娠早期和中期进行干预，今后的研究增加样本量，增加对妊娠早期和中期的孕妇进行正念瑜伽干预，为正念瑜伽训练在产妇孕期的运用效果提供科学参考。