高压氧联合治疗压力性损伤患者1例的护理体会

路鹤娟

高压氧即吸入纯氧或高浓度的氧来治疗疾病的过程，叫高压氧治疗[1]；压力性损伤至今仍为长期卧床患者的第一并发症，是临床卧床患者护理的重点和难点，它不仅增加患者的痛苦和经济负担，也极大地阻碍了康复治疗的进程和效果[2]。高压氧联合治疗技术近些年被广泛运用于压力性损伤患者治疗中，并取得了显著成效。现选取我科室1 例高压氧联合治疗压力性损伤患者，现将此护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一 般 资 料 女，48 岁，2016 年9 月27 日 入院，入院诊断：截瘫、横贯性脊髓炎、压疮、甲状腺功能减退。患者因“双下肢活动障碍1 年余”入院，神志清楚，带入导尿管，T10以下皮肤感觉消失，双下肢肌力0 级，肌肉萎缩明显，骶尾部大小为9 cm×10 cm 4 期压力性损伤，基底组织颜色为50%黑色+25%黄色+25%红色，2 点-6 点方向为5 cm潜行，渗液量为大量黄色黏稠状，有中度异味，伤口边缘无浸渍，由于截瘫，疼痛感觉几乎缺失。

1.2 评估 入院及时做好全身因素和局部因素评估及监控，全身评估包括患者长期卧床，无自主能力，同时患者伴有大小便失禁，这些是影响压力性损伤伤口愈合的因素，使用Barden评分量表，此病人评分为9 分，24 h内给予带入压力性损伤上报，并开展健康教育，提高患者及家属对压力性损伤的认识，重视预防。护理过程中与患者及家属沟通，认同治疗方案后落实相关护理措施。

1.3 治疗及护理过程

1.3.1 皮肤基础护理 使用气垫床，气垫床充气后将气流调至最小，避免气垫床过硬;建立翻身卡，Q2H翻身，左侧、平卧、右侧交替，动作轻柔，避免推拖拉，减少组织受力损伤，将翻身落实到实处；备吸水性和透气性较好的纱布块垫于患者臀下，最下层放入透气性良好的医用护理垫；清创、消毒、冲洗，美宝烧伤膏纱布填塞局部创面，外用多层无菌纱布覆盖。同时保证床单元的清洁、平整，被大小便污染后及时更换。责任护士加强安全管理意识，经常检查患者受压部位皮肤，定期按摩受压部位，落实好交接班制度，做好每日动态评估。

1.3.2 高压氧治疗中的护理

1.3.2.1 舱前宣教 ①全面评估患者病情，与床位医生沟通，排除此患者无高压氧相关禁忌症后，为其合理安排高压氧治疗时间。②教会患者做鼓气调压动作，防止在加压过程中引起耳痛影响加压，告知高压氧的作用及方法，使患者积极配合进舱治疗。③提前2 h喂食，不宜进食过饱或进食易胀气的食物[3]。④进舱前检查生命体征，妥善固定导尿管。⑤做好患者进舱前的心理护理，消除恐惧感。

1.3.2.2 舱内护理 ①妥善安置患者固定调试各种导管并保持尿管通畅。②为患者接通吸氧管及呼气管，检查并及时调整吸氧阻力。

1.3.2.3 高压氧治疗的给氧方法 进入氧舱升压20 min，压力为0.2 MPa，舱内压力固定后，加压给氧20 min，停氧休息5 min，连续进行三个循环，全程吸氧60 min，吸氧结束后，20 min缓慢减压出舱，一次治疗为2 h，每天治疗一次，一个疗程为10 天。

1.3.2.4 出舱后护理 ①做好高压氧治疗后，应密切观察患者的生命体征变化，有无高压氧治疗后的并发症[4]。②特别注意观察高压氧治疗后患者创面的血液循环，如渗液过多及时更换敷料一次。③出舱后及时为患者翻身，按摩受压部位，妥善固定尿管，避免尿管夹压于患者身下损伤皮肤。

1.3.2.5 出院指导 建议患者家属回家后自备气垫床，定时翻身，每2 h更换卧位，加强皮肤按摩，双下肢垫软枕抬高，侧卧时两腿之间需垫软枕，减轻皮肤受压。必要时使用减压贴。保持皮肤干燥，大小便失禁及时更换尿垫，使用便盆时抬高臀部，防止擦伤。保证充足的营养，饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量。加强功能锻炼，建议使用气压治疗仪。给予患者心理护理由于此患者神志清楚，长期受伤口感染的困扰，压力性损伤等级严重，加上家属缺乏一定的耐心，患者前期出现了悲观、抑郁等精神症状，通过我们细致、耐心的态度与患者进行沟通，和蔼的询问患者感受，并充分满足患者的合理需求以及全方位的护理，创面愈合进展迅速，患者的情绪得到很大改善。

2 结 果

2016年9月29日，患者进行2日的高压氧治疗后为患者创面换药，此时创面黑色坏死组织较前减少，伤口大小为9 cm×10 cm，基底组织为25%黑色+50%黄色+25%红色，2 点-6 点方向为5 cm潜行，渗液量为大量黄色黏稠状，有中度异味，伤口边缘无浸渍，疼痛感觉仍然缺失。2016 年10 月2日，高压氧治疗前都需清除创面坏死组织，以创面清洁，有少量渗血为佳，换药同前，前期该患者渗液较多，每天换药一次。患者骶尾部大小为7 cm×6 cm，伤口较前缩小，基底组织50%黄色+50%红色，2 点-6 点方向为4 cm潜行，表皮新生肉芽组织已生长，液量为少量黄色液体，有轻度异味，伤口边缘无浸渍，疼痛感觉仍然缺失。2016 年10 月8日，患者骶尾部腐肉清除完毕，换药同前，注意纱布的填塞不宜过紧新的肉芽组织生长，骶尾部大小为5 cm×3 cm，伤口较前缩小，基地组织100%红色，3 点-6 点方向为2 cm潜行，几乎完全长合渗液量少量，无异味，周围皮肤处在粉色爬皮期。换药及高压氧治疗同前，注意纱布的填塞不宜过紧，以免影响新的肉芽组织生长，鼓励患者在高压氧治疗期间进食高蛋白高维生素饮食，抬高双脚，加强功能锻炼。2016 年11 月2 日，护理措施及高压氧治疗仍同前，换药的频率改为3 天一次，患者伤口全部被新生的肉芽组织覆盖，创面完全愈合。

3 讨 论

3.1 高压氧治疗能增加血液中含氧能力 高压氧治疗是一种纯物理的治疗疾病方法，应用了亨利定律，即在等温等压下，某种挥发性溶质（一般为气体）在溶液中的溶解度与液面上该溶质的平衡压力成正比[5]，即压力越大，溶解在液体的气体含量越多。高压氧治疗正是利用了这个原理使氧舱压力升高，溶解在患者血液中的氧含量增高，增加了血液中含氧的能力，从而增加了创面的含氧量，改善伤口创面的含氧能力。

3.2 促进新皮组织的再生 高压氧治疗还遵循了道尔顿定律，即在组分之间不发生化学反应的前提下，理想气体混合物的总压力等于各组分的分压力之和，也就是说在高压氧的情况下吸入的纯氧的压力比正常人常压下吸入的氧分压高，那么创面组织和毛细血管的氧分压明显增高，氧气从高分压向低分压环境弥散以取得平衡，促进了多种成纤维因子的形成，加强细胞的修复，从而促进新生血管的再生，促进创面新生肉芽组织的再生。

3.3 抑制创面厌氧菌的生长 厌氧菌缺乏细胞色素和细胞色素氧化酶，在高压氧情况下，不能进行有氧代谢以获得能量，生长受阻，甚至死亡，从而抑制了创面厌氧菌的生长。

3.4 性价比高、节省费用 相比应用大量昂贵的进口水胶体和泡沫敷料和皮瓣移植手术，高压氧治疗压力性损伤的费用较低，其最经济、最确实、最安全的供氧方式是其他方法无法替代的[6]，并且治疗压力性损伤的效果明显，可提高医院的床位周转率。

综上所述，对于长期卧床伴有压力性损伤的患者，通过基础皮肤护理，科学积极地为患者做好创面换药护理及高压氧治疗，可促进患者骶尾部皮肤愈合，临床护理工作者还应多方面普及联合高压氧治疗压力性损伤的优势，使更多患者得到有效治疗。