CBL联合PBL教学法在高职高专妇产科见习带教中的应用

黄 丽 孙阳春 陆启芳 石淑霞

妇产科学是临床医学学科的重要组成部分，也是高职高专医学生必修的主干课程之一。临床见习课是学习妇产科学课程的三个阶段之一，也是医学生从基础理论知识到临床实践技能的桥梁课程。目前高职高专妇产科临床见习带教的主要方式还是传统的以单一授课为基础的临床教学法，学生见习效果也不甚满意。以典型的真实案例讨论为基础的教学法（CBL）和以问题为导向的教学法（PBL）在当今的医学教育教学中已得到一定程度的采纳和认可[1]。本研究将CBL联合PBL教学法应用在高职高专妇产科临床见习带教中，对其应用效果进行探讨和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以安徽医学高等专科学校为例，本课题组选取2018 年3 月-7 月（见习时间72 学时）在本校第一附属医院妇产科见习的临床医学专业2016 级66 名专科学生为研究对象，随机分为两组，每组33 人，分别为实验组和对照组。实验组，男17 名，女16 名，平均年龄（20.2±0.4）岁；对照组，男19 名，女14 名，平均年龄（20.6±0.9）岁。在学生性别、年龄、入学成绩及见习前成绩等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 实验组采用CBL联合PBL教学法 ①每次见习课前3 天，根据教学大纲中关于见习课带教病种的要求，由带教老师向学生提供典型的、有代表性的案例（如流产、前置胎盘、子宫肌瘤等）。学生以小组为单位(11 人/组)进行学习，通过自学或查阅相关资料获得疾病相关知识，再通过小组讨论，提出质疑的问题。②见习课时，在医生办公室带教老师随机抽取2～4 名学生对病例进行分析，提出诊断、鉴别诊断、治疗原则和具体方案，其他学生进行补充和提问。最后由带教老师进行分析、点评和归纳总结。③带教老师带着见习学生到科室相应临床病例的床边进行病史询问、查体并总结诊疗方案。

1.2.2 对照组采取传统的教学方法 由见习带教老师依据本专业妇产科学教学大纲以及见习大纲的要求，讲授各章节主要内容，学生结合理论知识到病房对患者进行询问病史、妇产科专科检查，然后书写病历。

1.3 评价指标 ①满意度问卷调查：见习结束后，向学生发放无记名的满意度调查问卷，进行评价。评价等级分为“满意”和“不满意”两种。共发放调查问卷66 份，回收66 份，有效66 份，问卷回收率100%，有效率100%。②出科考核：科室见习结束后，对两组学生分别进行理论、实践技能及病案分析的考核，各占总成绩的30%、30%、40%。科室统一命题，统一阅卷。理论考核及病案分析考核两组学生同一时间在医院教学教室进行笔试；实践技能考核选取见习大纲要求熟练掌握的两项技能，要求每名学生利用模型进行考核。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生出科考核成绩比较 实验组学生的理论成绩、实践技能成绩、病案分析成绩和总成绩得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生出科考核成绩比较分）

表1 两组学生出科考核成绩比较分）

项目 实验组(33 人)对照组(33 人) t P理论成绩 26.39±1.47 25.26±1.77 2.83 0.01实践技能成绩 27.09±1.25 23.44±2.53 7.44 ＜0.01案例分析成绩 37.11±1.74 31.14±3.00 9.89 ＜0.01总分 90.59±2.33 79.83±3.98 13.39 ＜0.01

2.2 学生对见习带教的满意度比较 调查结果表明，两组学生满意度差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组学生对见习带教满意度比较 例(%)

3 讨 论

临床见习是临床教学过程中的重要环节，是从医学理论到临床实践的桥梁，也是医学生接触临床的开始。传统的妇产科学临床见习教学采用的是以带教老师讲授专业知识，学生主要是听、观看和模仿学习为主的教学方法，这种灌输式的教学，往往使得学生被动地接受知识，学生学习的积极性、主动性不能得到充分地发挥，对学习内容一知半解，影响学生临床思维平台地搭建。

CBL教学法是指在教学中以临床典型案例为基础，其特点是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”[2]。通过临床真实案例的分析，引导学生探索、发现和解决问题，促进学生把书本理论知识与临床实际相结合，在提高他们学习主动性的同时，培养他们获得和运用新知识解决新问题的能力。PBL教学法是以问题为基础和出发点的教学法，其特点是以学生为中心，教师引导学生在临床真实情境中对问题展开探索研究，促进学生开放式探究、独立学习和终身学习、团队合作及批判式思维能力的发展[3]。

上述几种带教模式都各有其优缺点[4～5]。针对这一点，我们在妇产科学见习带教中采用了CBL联合PBL的教学法，取其优势，相互促进，在问题中引入临床案例，使问题更加实用生动。既发挥了PBL教学法以学生为主体启发式教学的优势，又融入了CBL教学法中结合真实病例，与临床实践相结合的特点，激发了学生学习积极性和学习兴趣，培养了学生独立思考解决问题的能力，活跃了课堂的气氛，也增强了团队精神，提升了学生沟通和表达能力[6]，这与本研究的结果是一致的。本次研究中，两组学生的满意度差异无统计学意义，可能与样本量较少有关。

总之，把CBL+PBL的教学法引入到临床妇产科的见习带教过程中符合现代临床医学教育教学发展规律，学生学习的主动性和积极性提高了，理论知识的掌握也得到了强化，综合能力得到了培养，值得在临床见习及实习带教中进一步推广。