专项质控小组在肠造口患者护理敏感指标管理中的应用

洪 玮 曾 颖 唐漫云 邢海燕 程红姐

据统计，全国每年新增结肠造口患者在10 万人以上，其造口并发症的发生率也在逐渐提升，不仅给患者的正常生活带来影响，也给造口患者带来巨大的心理负担。护理质量是护理工作的质量和核心，组建专项质控小组是专项问题专组专项监控，提高护理管理水平，改进护理质量，保障医疗护理安全的重要举措[1]。近年来护理敏感指标在护理工作中广泛应用，为专科护理质量评价提供参照标准和理论依据，是客观评价临床护理质量及护理活动成效的科学工具。本文分析造口专项质控小组在肠造口患者敏感指标管理中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院胃肠外科2018 年6月-2019 年6 月的84 例直肠癌手术行肠造口患者作为研究对象，其中临时性结肠造口58 例，永久性结肠造口26 例；男性56 例，女性28 例；年龄45～68 岁，平 均（51±3.52）岁，住 院 时 间10～14天。应用随机法将其分为观察组和对照组，各42例。①纳入标准：30～80 岁，意识清楚，小学及以上文化程度，具备正常的沟通能力，均知情并同意本次研究纳入标准；经肠镜和病理切片确诊；无严重的精神疾病。②排除标准：手术后出现严重并发症或死亡，存在严重精神疾病，入组过程中发生除造口周围皮肤炎以外造口相关并发症。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对造口患者进行优质护理，由责任护士全程负责造口患者的术前心理护理、常规造口知识的宣教。术后由造口专科护士负责发放造口知识宣教手册、更换造口袋的示教造口并发症的预防和处理，造口患者饮食指导并做好造口并发症的登记和回访工作。

1.2.2 观察组在优质护理各项措施的基础上成立造口专项质控小组 ①由国际造口师、造口专科护士及胃肠外科护士长及4 名主管护师组成。专项小组成员共同制定造口专项质控小组工作计划，造口护理制度及更换流程、围手术期的干预措施、造口并发症的观察及干预、延续护理的实施及造口患者的自我护理的掌握内容。护士长和国际造口师负者对胃肠外科的全体护士进行造口相关知识的培训及考核。4 名主管护师负责本病区结肠造口患者的健康宣教，造口患者自我护理内容的具体实施。造口专科护士负责造口周围皮肤并发症发生率的统计和延续护理的实施。②肠造口护理敏感指标体系的构建：根据我地区肠造口患者的造口位置的选择、患者的心理特点、自我护理能力及科室实际临床实践的积累，通过《护理敏感质量指标实用手册》[2]和参考孙晋法等[3]的基于德尔菲法和分层研究法的胃肠外科专科护理敏感监测指标的构建的内容，由造口专项质控小组核心成员初步筛选确定肠造口护理敏感体系构建的条目内容，并通过微信、电话与从事外科护理科研、造口护理、护理管理的院内、院外护理专家讨论，选定护理敏感指标构建体系中的三级指标中的四项过程指标，包括护理人员造口技能培训合格率、造口护理制度及流程的执行率、围手术期的干预率、造口周围皮肤并发症的干预率；选定两项结果指标，包括肠造口周围皮肤炎的发生率和造口患者自我护理能力，以此作为肠造口敏感指标监测的具体内容。③规范和细化造口护理制度和护理流程：采用康乐保公司提供的标准的造口用品更换流程制定我院的造口护理ARC流程；正确佩戴，正确移除，严格Check检查。④加强围手术期干预、造口并发症、患者自我护理内容相关知识的培训：由国际造口师和造口专科护士先培训造口专项质量控制小组组员，以点带面全员。培训内容包括造口患者围手术期干预、造口并发症的观察和预防，造口患者饮食宣教，造口患者自我护理，造口患者出院指导和延续。达到全员掌握造口护理相关知识，提高操作技能和理论水平。⑤加强造口专项质量控制小组监控作用：造口专项质量控制小组采用8 h上班24 h负责制，对造口患者做到每日三次查看，观察造口患者皮肤周围情况，倾听患者主诉，及时解答患者疑惑，教会患者和家属正确地使用和选择造口产品。准确登记造口周围皮肤并发症并并予以干预，对病区观察组造口患者护理流程应用敏感指标实施全程管理及监控，做到护理质量无死角，监控无缺陷[4]。⑥改进与反馈：造口专科护士对造口患者发生的造口周围皮肤炎进行登记，每月进行集中汇报，分析发生的原因，提出改进措施，将结果发送至科室微信群，要求人人掌握并知晓，及时改进，提高造口患者的护理质量。⑦护患共同参与，提高患者满意度：首先使患者及其家属能正确地认识造口和接受自我形象的改变，其次要加强与患者和患者家属的沟通与交流，做好患者及其家属的心理护理，采用每周一次的集中宣教和317 护健康教育宣教平台积极推送造口宣教知识，患者在出院后采用微信平台进行反馈沟通，做到患者有问题及时解答与处理，使患者出院后也能得到持续的帮助，增强患者自我护理能力，创造良好的护患关系。

1.3 评价指标 ①比较观察组和对照组在肠造口护理敏感指标体系三级指标中包括护理人员造口技能培训合格率、造口护理制度及流程的执行率、围手术期的干预率、造口周围皮肤并发症的干预率的指标差异。②比较观察组和对照组造口周围皮肤炎的发生率差异。③比较观察组和对照组造口患者的自我护理技能差异。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0 统计学软件分析数据，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验/Fisher确切概率法，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 专项质量控制小组成立前后三级指标中的四项过程指标的比较 专项质量控制小组成立后我科肠造口护理敏感指标三级指标中包括造口技能培训合格率、造口护理制度及流程的执行率、围手术期的干预率、造口周围皮肤炎的干预率及准确率指标均高于专项质量控制小组成立前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者造口周围皮肤炎发生率比较 观察组患者在造口周围皮肤炎的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 专项质量控制小组成立前后三级指标中的四项过程指标的比较 例(%)

2.3 两组患者自我护理技能情况比较 观察组患者自我护理技能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者自我护理技能情况比较，分）

表3 两组患者自我护理技能情况比较，分）

项目 （观n=察4组2） （对n=照4组2） t P造口袋更换 16.25±3.52 12.20±3.52 -5.718 ＜0.001造口周围皮肤护理17.18±3.56 13.28±3.13 -5.268 ＜0.001日常生活管理 18.92±2.23 14.28±3.08 -7.813 ＜0.001造口健康教育知晓率34.14±5.03 30.02±5.13 -3.672 ＜0.001

3 讨 论

3.1 专项质量控制小组能够加强环节监控 通过敏感指标的收集，护士可采取前瞻性的干预措施，促使护理措施落实到位，知晓自己在进行护理操作时是否规范，护士的行为直接影响到敏感指标中的结果指标，使护理质量得到提高。

3.2 将敏感性指标运用到护理管理中更能反映护理工作水平 将有代表性的敏感指标作为切入点，更利于判断护理工作中所反映的问题[5]，护理敏感指标管理能发挥护士工作的主观能动性，形成主动思维[6]。本研究正是将护理敏感指标中的结构-过程-结果3 个维度模式纳入质量评价体系，从而评估护理人员对患者实施护理干预的效果，具有客观性更具科学性。

3.3 专项质量控制小组运用有助于造口敏感性指标的护理管理 通过专项质量小组进行质量监控，采用专项的质量控制，全程控制，教会造口患者自我护理和观察，减低造口周围皮肤炎的发生。运用造口护理敏感指标进行效果评价，按照PDCA循环持续改进，不断提高了造口患者的护理质量。

3.4 敏感指标的运用有利于实行流程化护理 专项质量控制小组根据护理系统采集的各项数据进行护理敏感指标的监测和护理干预，实行敏感指标流程化的管理[7]，也可以根据患者的提供个性化的服务，满足患者的需求[8]，从而可提高患者今后的生活质量，也为科室向专科特色护理发展指明了方向。

3.5 研究不足 针对造口患者的护理敏感指标研究较少，本研究在结果指标中只针对造口周围皮肤炎进行了观察和追踪，对造口患者出现的其他皮肤并发症暂未进行敏感指标的干预和追踪。