医学院校新生心理健康状况及影响因素分析

薛 磊 杨秀兰 叶建国 关世阳 王玉蓉 朱 慧

身心健康是大学生全面发展、成长成才的基础。从2018 级新生开始，“00 后”已成为大学生主体。“00 后”新生与“90 后”新生相比，其认知、情感、身心、行为等方面有着显著的差异，具有认知多元性、情感矛盾性、身心脆弱性、行为独特性的特点[1]。目前针对“00 后”大学生心理健康状况的相关研究还较少。医学新生的心理健康状况事关立德树人、培养造就更多高素质医学人才。心理普测是建立心理健康档案、加强心理健康教育的一项重要基础工作。因此，结合心理普测，开展医学新生心理健康状况及影响因素研究，可以为医学生心理健康教育工作提供重要参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年-2018年，每年10月，以班级为单位组织某医科大学临床医学等专业新生通过手机登录中国大学生心理健康测评系统，在线进行心理普测。2015级-2018级3415名新生中，3411人有效完成普测，平均完成率为99.88%（见表1）。

2018 年10 月，以班级为单位对临床医学等专业2018 级各专业新生开展问卷调查，共发放865 份调查问卷，收回有效问卷847 份，回收率为97.92%。人口学特征：男生426 人，占50.3%，女生421 人，占49.7%。平均年龄（17.76±0.86）岁。

1.2 方法

1.2.1 心理普测 普测采用的是大学生心理健康筛查量表，共96 个项目，分为三级筛查，共22 个筛查指标。一级筛查为严重心理问题筛查，包括幻觉等严重精神病性症状、自杀行为与意向两个指标；二级筛查为一般心理问题筛查，分为内化心理问题和外化心理问题两类，共15 个指标；三级筛查为发展性困扰筛查，包括5 个指标。其中一级和二级筛查为学生心理健康问题筛查的核心。量表总得分越高，心理健康状况越差。

1.2.2 问卷调查 自编问卷包括基本情况、家庭情况、专业满意度、职业认知等一般情况。青少年生活事件量表（ASLEC）[2]由27 项可能给青少年带来心理反应的常见负性生活事件，本研究用于评定过去12 个月的情况，主要统计总应激量。简易应对方式问卷（SCSQ）[2]由积极应对和消极应对两个维度（分量表）组成，包括20 个条目。自我接纳问卷（SAQ）[3]包括自我接纳和自我评价两个因子。领悟社会支持量表（PSSS）[2]是一种强调个体自我理解和自我感受的社会支持量表，含12 个自评项目。上述四个量表均具有良好的信、效度。

1.3 数据统计分析 采用EpiData3.1 软件建立数据库，问卷调查及录入全过程做好质量控制。采用SPSS16.0 软件进行统计分析。心理普测总分不符合正态分布，而普测结果分为一、二、三级心理问题及无心理问题，心理问题严重程度逐次递减，为有序多分类变量，四个等级赋值为1、2、3、4，值越大心理健康水平越高。因此，本研究采用秩和检验。定量资料符合正态分布的采用方差分析。心理普测总分、心理问题等级赋值因不符合正态分布，故相关性分析采用Spearman相关分析。检验水准均为0.05。回归分析采用强迫引入法，选入变量的显著性水准为0.05，剔除变量的显著性水准为0.10。

2 结 果

2.1 2015级-2018级新生心理普测结果分析 2015级-2018 级新生中，一级心理问题（严重心理危机）、二级心理问题（一般心理问题）、三级心理问题（潜在心理困扰）新生平均比例分别为6.88%、11.10%、20.41%；无心理问题（心理困扰）新生平均比例为61.49%。其中无心理问题新生的比例呈现逐年升高的趋势。见表1。

表1 2015级-2018级新生心理普测结果 例(%)

2.2 2018 级新生心理普测与问卷调查结果关联分析 以学号为关联信息，对2018 级新生心理健康普测与问卷调查结果进行关联分析。

2.2.1 一般影响因素分析 心理普测总分平均值为（158.25±33.35）分。不同等级心理问题秩平均值为（3.42±0.89）分。①表2 中列了基本情况和家庭情况方面的6 项因素，其中民族、家庭经济条件、家庭社会地位不同的新生，心理问题等级分布不同，差异具有统计学意义（均P＜0.05）；性别、父亲学历、母亲学历不同的新生，心理问题等级分布差异无统计学意义（均P＞0.05）。父亲学历与心理普测总分无显著相关性（P=0.262），而母亲学历与心理普测总分呈显著负相关性（P＜0.05），相关系数为-0.073（见图1）。②表3 中列了专业满意度、职业认知方面的4 项因素，其中入学前对所学专业了解程度、专业满意程度、对医学学习培训周期、医生职业劳累程度认知不同的新生，心理问题等级分布不同，差异具有统计学意义（均有P＜0.05）；专业满意度（5 级计分，非常不满意为1，非常满意为5）与心理问题等级赋值存在显著正相关（r=0.165，P＜0.001）。

图1 心理普测总分随母亲学历变化趋势图

表2 不同影响因素心理问题等级分布秩和检验结果表(基本情况、家庭情况)

表3 不同影响因素心理问题等级分布秩和检验结果表(专业满意度、职业认知情况)

2.2.2 不同心理问题等级ASLEC、SCSQ、SAQ、PSSS评分分析 方差分析显示，不同心理问题等级新生ASLEC总分、积极应对、消极应对、SAQ总分、自我接纳、自我评价、PSSS总分的差异均具有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 不同心理问题等级ASLEC、SCSQ、SAQ、PSSS评分的方差分析分）

表4 不同心理问题等级ASLEC、SCSQ、SAQ、PSSS评分的方差分析分）

项目 ASLEC 评分 SC积SQ极 评应分对-SC消SQ极 评应分对 - SAQ 评分 SA自Q我评接分纳-SA自Q我评评分价- PSSS 评分一级心理问题 44.10±12.94 1.79±0.44 1.09±0.47 41.52±5.80 19.64±4.75 21.88±4.80 58.82±10.73二级心理问题 41.61±12.15 1.77±0.47 1.06±0.49 40.62±4.49 19.44±3.90 21.19±3.67 58.36±10.28三级心理问题 41.23±11.01 1.76±0.42 0.95±0.49 42.09±3.80 20.61±3.40 21.48±3.48 61.92±9.85无心理问题 37.96±8.97 1.90±0.47 0.81±0.44 43.00±4.32 22.50±3.43 20.50±3.18 65.16±9.07 F 值 10.63 5.44 12.85 9.04 31.27 5.67 19.60 P 值 ＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001

2.2.3 ASLEC、SCSQ、SAQ、PSSS评 分 与 心 理 健康水平的相关分析 心理健康水平与积极应对、SAQ总分、自我接纳、PSSS总分呈正相关，与ASLEC总分、消极应对、自我评价呈负相关，差异均具有统计学意义（P＜0.001），见表5。

表5 ASLEC、SCSQ、SAQ、PSSS评分与心理健康水平的相关性（相关系数r）

2.2.4 心理普测总分的多元线性回归分析 心理普测总分=0.502*ASLEC评分-0.262* PSSS评分-2.933*自我接纳因子评分+0.953*自我评价因子评分-8.446*积极应对平均分+11.003*消极应对平均分-3.605*专业满意程度+196.880。F值为35.665，P＜0.001，拟合的方程差异有统计学意义。见表6。

表6 心理普测总分的多元线性回归分析

3 讨 论

2015 级-2018 级医学新生一、二级心理问题平均发生率为17.98%，与黄龙等[4]采用症状自评量表（SCL-90）在某医学院校连续7 个新生年级的调查结果（18.86%）接近，而无心理问题新生人数比例在逐年增高。Bradley RH等[5]研究认为，这一变化趋势与家庭经济状况不断改善对个体心理健康发展的促进、各级教育重视加强心理健康教育等有关。本研究认为，这一变化与社会心理服务体系的不断完善也有着密切的关系。

与鲁玮等[6]研究结果类似，少数民族、家庭经济条件、社会地位中处在两端的新生存在的心理问题相对较严重;母亲的学历越高，新生的心理健康状况越好，说明新生的心理健康状况受母亲影响较多。入学前对所学专业了解程度低、专业满意度低、对医学学习培训周期、医生职业劳累程度认知存在偏离的新生心理问题相对较严重。这些因素影响了其对所学专业和未来职业的正确认知与评价，对专业不感兴趣甚至失望，容易使其产生对学校、专业、生活的消极情绪，从而导致心理压力的增大。专业满意度越高，心理健康水平就越高，与刘欢欢等[7]研究结果一致。积极应对、悦纳自我、良好的社会支持对新生的心理健康起到积极的促进作用,而经历的负性生活事件总应激量多、消极应对、自我评价过高则是不利因素。张敏婷等[8]研究认为，社会支持对心理健康具有持续性的调节作用，减弱了不良心理健康状况持续性的负性影响。傅晨娇等[9]在护理本科新生中的研究得出心理健康水平与自我接纳呈正相关，与本研究结果一致；自我评价偏差直接影响大学生的身心健康。因此，良好的自我接纳和正确的自我评价更有利于大学生的心理健康。

通过多元回归分析，共有七个变量进入心理普测总分的回归方程，负性生活事件总应激量、社会支持、自我接纳、自我评价、积极应对、消极应对及专业满意程度均对心理普测总分有一定的预测作用，根据预测系数的大小，对心理普测总分预测作用居前三位的是：自我接纳、消极应对和负性生活事件。但回归方程的决定系数为0.358，提示除了上述七个变量外，尚有其它因素影响着医学本科新生群体的心理健康。

综上所述，要结合“00 后”大学生的特点，做好心理健康知识的宣传普及，使学生增强自我心理调适能力，并建立多渠道良好的社会支持系统，从而提升医学院校新生的心理健康水平，促进其更好地成长成才。