基于微信平台的翻转课堂与传统课堂结合的教学模式在《健康评估》课程中的应用与评价

李娟，周兰姝，张晓云，徐燕，张薇，庞亚娟，陈雪梅

(海军军医大学 护理学院， 上海 200433)

翻转课堂，即Flipped Class，通过对知识传授和知识内化的颠倒安排，改变了传统教学中的师生角色并对课堂时间的使用进行了重新规划，实现了对传统教学模式的革新[1]。目前，翻转课堂在国内外医学教育领域得到广泛应用。基于微信平台的教学模式是随着无线通讯技术和移动互联网技术发展出现的新型教学模式，学生可以随时随地通过无线网络获取知识信息、与他人交流互动，实现高效、便捷的实时交互学习[2]。《健康评估》是护理本科生一门桥梁课，要求护生要能够应用知识对患者进行全面评估、发现患者存在或潜在的健康问题，为下一步制定恰当的护理措施奠定基础，同时要求护生具备灵活应用知识、建立临床思维的能力。这种能力的培养，单靠传统课堂的讲授是无法获得的。因此，本研究在《健康评估》教学中，构建了基于微信平台的翻转课堂与传统课堂相结合的教学模式，并在问诊和症状学教学中应用，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2017-2019年，便利抽样法选取某医科大学四年制本科二年级2015级、2016级、2017级护生为研究对象，共123人，其中女生115人(93.5%)，男生8人(6.5%)；所有研究对象均正在进行《健康评估》课程的学习。为便于护生进行小组学习，按照班级编制，每组8～10人。

1.2 方法

1.2.1 搭建教学环境 翻转课堂教学模式的应用，需要为护生搭建以网络为支撑的自主学习环境，以保证翻转教学模式的顺利开展。本研究建立了微信群，纳入专职教师、临床教师以及所有护生，建立了护生学习的主要平台。利用微信的功能参与教学，使教学更具有亲和力，护生更容易接受，无形中拉近了师生关系，寓教于乐，使得教学目标更容易实现。

1.2.2 建设教学资源 教学资源是教学的基础，优质的教学资源是翻转课堂教学模式成功的关键。以问诊和症状学教学设计为基础，开课前由教师根据教材、护生的学习特征和教学日标等设计完成，包括学习向导、教学课件、微课视频、问诊练习视频等。

1.2.3 设计教学流程 翻转课堂教学模式的流程设计分为三个模块，即课前自学模块、课堂知识转化模块及课后辅导模块等，其相互联系、相互影响。

1.2.3.1 课前自学模块 课前一周，教师将教学资源发布到微信群，护生按学习要求开展自学。根据学习导向、教学课件，开展关于问诊和病史采集“基于问题”的自学及学习问题的解决；观看教学视频，深化学习内容；完成规定的理论作业，了解课堂问诊练习要求；将不能解决的学习问题或作业问题，以小组为单位将问题发到微信群，供师生交流、讨论；填写自学总结报告，以小组为单位发到微信群。

1.2.3.2 课堂知识转化模块 将课堂教学活动分为3部分：(1)基于案例的问诊角色扮演。根据事先教师给护生的案例，护生分为若干小组，两两进行问诊的角色扮演练习，教师引导讨论学习问题、总结知识。这是检测和督促护生开展自学的有效方法，信息技术与教学实践融合能帮助护生强化知识的掌握，了解学习中的不足，促进学习的进步。(2)基于标准化病人的问诊模拟训练。编写了循环、呼吸、消化、泌尿四个主要系统典型疾病的标准化案例，培训了标准化病人，在实验室让护生分组对标准化病人进行问诊，教师引导学员进行讨论、点评。(3)基于真实病人的临床问诊训练。教师到临床科室筛选症状典型的患者，带领护生分组对真实的病人进行问诊。教师组织讨论、点评。

1.2.3.3 课后辅导模块 教师针对课堂问诊学习情况进行分析，对于个别学习有困难或问题的护生，通过微信群中的讨论组功能或视频功能进行课后在线辅导，或者进行面对面的线下辅导，提升翻转课堂教学方式的应用效果。其次，将课堂中知识点和技能进行重新梳理、总结，形成章节总结文件，发布到微信群中，供护生课后或期末复习时使用。

1.2.4 进行教学评价 采用形成性评价方式，包括健康评估成绩评价、护生学习满意度和对教学过程的评价。比较应用该教学方式的护生成绩与应用传统课堂教学模式的2014级护生成绩。在健康评估课程结束后，向123名护生进行问卷调查。发放问卷123份，收回有效问卷123份，问卷的有效回收率为100%。调查内容包括对基于微信平台的翻转课堂与传统课堂结合的教学模式的满意度、对教学过程的评价(态度、学习资源、投入程度、学习收获、对教师及标准化案例的评价等)。问卷采用Likert 5级评分法，1分为完全不符合，2分为较不符合，3分为一般，4分为较符合，5分为完全符合。

2 结果

2.1 护生课程成绩 采用该教学模式的护生《健康评估》课程成绩平均为(82.66±6.33)分，与2014级护生《健康评估》课程成绩平均(75.74±3.69)分相比，差异有统计学意义(t=4.20，P<0.001)。所有护生成绩均达到及格线以上，提示该教学模式取得了较好的教学效果。

2.2 护生对该教学模式的满意度 护生对问诊的角色扮演、教师症状学理论、基于标准化病人的模拟问诊、对临床真实病人问诊以及病例汇报、教师讲评等教学环节的满意度均达到4分以上，见表1。

2.3 护生对该教学模式的过程评价 84.55%的护生喜欢该教学模式， 60%以上的护生认为会积极投入线上自学、完成作业、角色扮演、标准化病人模拟问诊、临床真实病人问诊、病例讨论等教学环节。75%以上的护生认为该教学模式激发了学习兴趣、培养了自主学习能力、加深了对理论知识的理解、提高了分析问题、解决问题的能力、提高了沟通和表达能力，同时也增强了团队合作精神。100%的护生认为教师在角色扮演、模拟训练、临床问诊、课堂讨论中的引导及时、充分。60%以上的护生肯定了标准化问诊案例在教学中的作用，见表2。

表1 护生对教学内容的满意度得分分)

表2 护生对学习过程的评价[N=123,n(%)]

3 讨论

3.1 有利于提高护生的学习主动性和参与度 翻转课堂与传统课堂相结合，课前利用微信平台护生进行线上自学、完成作业，护生可以掌握观看教学视频的进度，根据自己的学习情况提出问题和想法；课堂上，护生与教师、同学面对面进行讨论和交流。传统课堂教学由教师讲授较难的理论知识，利于知识的解析与传授，护生接受理解程度更高。这样一种将翻转课堂与传统课堂相结合的混合式教学方式，同时发挥了翻转课堂与传统课堂的优势，即提升了护生学习的积极主动性和参与度，又较大程度地提升了学习效率，有助于更好地实现学习目标[3]。

3.2 有助于促进护生知识的建构与能力的培养 基于微信平台的翻转课堂与传统课堂结合的教学模式，在课前护生通过自学完成知识的传授，在课堂上与教师、同学讨论进行学习经验的交流和观点的碰撞，完成知识的内化。同时在课堂环节，根据教学内容设计多元化的教学方式，包括症状学的理论教学、问诊标准化案例的编写、角色扮演、基于标准化病人的模拟训练、对临床真实患者的问诊等，进行小组化教学。该过程实现了护生对于知识的解析与建构，也很好地完成了从知识到技能到能力的提升，同时护生的沟通与表达能力、批判性思维和合作精神也得到了培养[4]。

3.3 有利于打破时空限制、促进教与学的交互 基于微信平台的学习，对于护生来说是基于资源的自主学习和协作探究，可以打破时间和空闲限制，护生自由选择学习时间、地点，同时通过微信可以实现与教师、同学一对一、一对多、多对多的交流，充分发挥微信交流的即时性、共享性、交互性和开放性。教师与护生的交流沟通从传统的课堂、有限的时间拓展到无线的空间和时间，教学变得更加灵活[3]。

3.4 本研究的局限性 由于我校护理本科护生人数较少，而且考虑到伦理问题，我们未设置同期对照组，而是采用了历史对照，将基于微信平台的翻转课堂与传统课堂结合的新的教学模式与传统课堂教学模式做比较。本研究显示，该教学模式在护生知识建构、能力培养、提高学习的自主性、促进教学交互等方面均取到了较好的效果。该结论基于历史对照的基础，需要在以后的教学过程中扩大样本、开展同期对照来进一步验证其效果的稳定性。同时，该教学模式在实施过程中，对教师的专业知识、课堂掌控能力、课后辅导时间精力投入、教师人力投入的要求更高。该教学模式区别于传统的课堂教学模式，在整个教学过程中，需要多名教师投入，小班化、小组教学的方式，更有利于实现教师为主导、护生为主体、不断讨论交流反馈的学习过程。