早产儿凝血功能指标监测的临床意义分析

曾连英 黄玉霞 曹 颖 周 崇

广东省惠州市中心人民医院博罗分院检验科，广东省博罗县 516100

早产儿是产科常见的类型，具体是指受孕妇、胎儿等诸多因素的影响，新生儿在未达孕周前4周或4周前生产的情况[1]。早产儿机体各器官、系统发育未完全成熟，无机盐、维生素缺乏，吸收营养的能力下降，这可导致早产儿出现凝血因子活性、凝血酶原低下情况，凝血功能不佳的新生儿可引起颅内出血这一严重病变，这增加了新生儿的死亡率[2]。因此，针对早产儿应加强对凝血功能指标、凝血时间监测也成为临床中研究的重点，通过科学的指标监测为早期有效干预提供有利帮助，提高早产儿的存活率及新生儿出生质量[3]。本文中，探讨予以早产儿实施凝血功能指标变化、凝血时间监测的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月—2019年4月收治的150例早产儿为研究组，100例足月新生儿为对照组。纳入标准：(1)早产儿符合如下几点标准：体重<2.5kg，身长<47cm，皮肤薄嫩有胎脂覆盖[4]。(2)本研究经医学伦理委员会批准，家属均签署知情同意书。排除标准：(1)合并肝肾功能损伤的患儿。(2)临床资料不完整的患儿。研究组男84例，女66例；胎龄30～41周，平均胎龄(35.2±1.5)周；出生体重1 100～3 500g，平均(2 562.1±245.6)g。包含新生儿窒息、颅内出血，其中新生儿窒息92例，轻度窒息60例、重度窒息32例；颅内出血58例，早期出血34例、出血期24例。对照组男62例，女38例；胎龄31～40周，平均胎龄(34.8±1.6)周。两组一般资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法 全部的早产儿或足月儿均在其入院后当天，选取股静脉血，测定患儿部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)及纤维蛋白原(FIB)指标水平。针对颅内出血的患儿，在其出生后第2～5天实施头颅CT检查，对早期出血及出血期的早产儿进行凝血四项的检测。

1.3 观察指标 测量各组早产儿各项指标情况，将颅内出血、新生儿窒息同对照组的新生儿各项指标进行观察。各项指标的标准值为：APTT为25～35s、TT为14～21s、PT为10.5～13.5s、FIB为2～4g/L。

2 结果

2.1 两组凝血指标 研究组根据胎龄30～32周、33～34周、35～37周分成3组，结果显示在APTT、TT及PT指标上研究组较对照组延长，FIB明显较对照组降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。此外早产儿中各组在APTT、TT及PT上也存在明显差异，而在FIB指标上无明显差异，详见表1。

表1 两组的凝血指标对比

2.2 研究组新生儿窒息与对照组凝血指标 研究组按照早产儿窒息情况分为轻度与重度窒息两组，结果显示在各项凝血指标及凝血时间上轻度窒息患儿同对照组无显著差异(P>0.05)；而重度窒息组在APTT、TT及PT上均较对照组延长，FIB则明显较对照组降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 研究组新生儿窒息与对照组凝血指标对比

2.3 研究组颅内出血与对照组凝血指标 研究组根据颅内出血期的不同进行分组，早期出血、出血期的早产儿在APTT、TT及PT上均较对照组延长，FIB较对照组降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。此外出血期的早产儿在各凝血时间上也较早期出血者延长，FIB降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 研究组颅内出血与对照组凝血指标对比

3 讨论

早产儿属于特殊的新生儿群体，因其自身气管发育未完全、营养元素缺乏等因素的影响，常会出现凝血因子活性水平降低情况，这使得早产儿极易出现各种出血疾病[5]。因此为减少早产儿的死亡率，需尽早地进行防治[6]。

本文结果显示，早产儿在APTT、TT、PT上均明显较足月儿延长，FIB较足月儿降低，同时在患窒息、颅内出血的早产儿中，各指标也同足月生产的对照组有明显差异。该结果提示对早产儿实施凝血指标、凝血时间检测对早产儿中新生儿窒息、颅内出血的诊断鉴别意义显著。新生儿窒息的早产儿，会因缺氧影响凝血因子合成，且严重缺氧也可引起血管内皮细胞损伤、组织损伤，如此会让组织因子的释放量增加，引起机体内外凝血系统激活，表现为APTT、TT、PT延长，FIB降低，凝血时间的延长具体是因为在新生儿出现机体缺氧情况的时候，凝血状态会发生不同程度的变化，这样不但会形成微血栓，还使纤溶系统处在活化的状态，不管是否存在出血的倾向，凝血功能指标也呈现程度不一的变化，尤其以APTT的延长变化显著，这提示APTT延长同新生儿接触炎症因子水平相关[7]。颅内出血原因为室管膜下生发基层血供丰富，发生血流动力学改变可引起破裂出血，胎龄越小者发育越不完全，这导致颅内出血的危险性增加[8]。此外合并颅内出血者，脑组织对缺氧敏感的毛细血管自主调节能力也会影响，若出现脑血管压力改变，极易引起颅内出血，并且影响凝血因子指标，使凝血时间延长，FIB降低，如此就会威胁新生儿的生命健康。

综上所述，针对早产儿，实施凝血指标变化、凝血时间指标的监测，可以有效地检出新生儿窒息及颅内出血情况，降低新生儿死亡率，因此值得在临床中大力推广使用。