腹腔镜下腹膜外疝修补术与腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较

梁鸿斌 黄耀明

1 珠海国际旅行卫生保健中心(拱北海关口岸门诊部外科)，广东省珠海市 519000； 2 珠海市人民医院胃肠外科

腹股沟疝为临床常见疝类型之一，手术为临床治疗腹股沟疝主要方法，通过手术修补疝囊，达到治疗效果。随着腹腔镜手术在临床中应用，腹腔镜下疝修补术广泛开展，相对传统开腹手术可减轻患者手术创伤、降低术后并发症发生风险及减轻患者术后疼痛，为目前临床治疗腹股沟疝首选手术方式[1]。根据腹股沟疝发病机制和解剖结构，腹腔镜可通过腹膜外和腹膜前两种方式进行疝修补，目前临床上对于选择何种术式尚存在一定的争议,为探究两种手术方式在成人腹股沟疝的治疗效果和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月—2018年3月医院诊治成人腹股沟疝患者120例。纳入标准：(1)根据患者临床表现和体征，结合体格检查、超声检查，明确诊断为腹股沟疝；(2)对患者一般情况进行评估，均有腹腔镜手术治疗指征；(3)向患者讲解手术治疗方法，获得患者同意。排除标准：(1)合并其他类型疝患者，如阴囊疝等；(2)嵌顿疝患者；(3)凝血功能障碍、免疫系统疾病、严重内分泌系统疾病患者；(4)心脑血管意外，肝、肾、肺功能严重障碍患者。将患者按随机分组表法分为A组(TEP治疗，60例)和B组(TAPP治疗，60例)。两组年龄、病程及疝类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 A组患者实施TEP手术，全身麻醉，脐部做长约10mm切口，分离组织到达腹直肌前鞘，作为观察孔，并注入CO2撑开手术空间，插入腹腔镜探头，在探头监视下，用腹腔镜器械钝性分离腹膜外间隙，将腹下部疝囊、血管、精索充分暴露，较大疝囊进行结扎，小疝囊游离、剥离，选取适宜大小疝补片置入腹膜外间隙内，将腹股沟三角和疝囊内环口区域充分覆盖，排尽CO2，缝合切口。B组患者实施TAPP手术，全身麻醉，脐部做长约10mm切口，直接进入腹腔作为观察孔，充入CO2建立人工气腹，在腹腔镜探头引导下，寻找疝囊，回纳组织，将疝囊内环口部分或全部切断，放入适宜大小补片，将腹股沟三角和疝囊内环口区域充分覆盖，采用疝钉将补片固定，缝合腹膜和切口。

1.3 观察指标 (1)比较两组围手术期指标，包括手术时间、术后止痛药给药次数、住院时间。(2)并发症：术后对两组患者阴囊血肿、切口感染、肠梗阻、尿潴留、膀胱损伤发生情况进行统计和比较。(3)复发率：术后对患者随访1年，比较两组腹股沟疝复发率。

2 结果

2.1 围手术期指标 A组患者手术时间长于B组、术后止痛药给药次数低于B组(P<0.05)，两组住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者围手术期指标比较

2.2 并发症发生情况 两组患者相关并发症发生率无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.3 术后1年复发率 A组60例患者术后1年复发0例，复发率为0%；B组60例患者术后1年复发1例，复发率为1.67%，比较差异无统计学意义(χ2=1.008，P=0.315)。

3 讨论

腹股沟疝为成人常见“疝气”类型之一，为腹腔压力增加、腹壁薄弱等因素引起腹腔内脏器突出腹膜外，以腹部包块、坠胀感、疼痛为主要临床特征，部分患者可引起嵌顿，对其生活质量、健康造成严重影响[2-3]。手术修复疝囊，避免腹腔脏器突出腹膜外为临床中治疗腹股沟疝主要方法，随着微创手术在临床中广泛开展，腹腔镜下疝囊修补术为目前首选治疗腹股沟疝方式[4]。腹腔镜下腹膜外、腹膜前两种手术入路为腹股沟疝修补术两种手术方式，TEP不进入腹腔完成手术，TAPP进入腹腔实施手术[5-6]。

表3 两组相关并发症发生率比较[n(%)]

本文结果得出，TEP手术时间显著长于TAPP手术，但术后止痛药给药次数低于TAPP手术(P<0.05)。TEP在腹膜外实施手术，不进入腹腔内，需要将皮下组织和腹膜间组织进行分离，显著增加手术难度、延长手术时间。但TEP不进入腹腔内实施手术，可减轻对正常组织损伤，减轻患者术后疼痛。有学者分析TEP和TAPP手术在腹股沟疝患者中治疗效果，同样得出TEP手术操作更为复杂，手术时间更长，但能减轻患者术后创伤和疼痛[7-8]。TAPP术式破坏了腹膜完整性，创伤较大，易造成术后肠粘连、肠梗阻等并发症[9]。本文中，A组术后并发症、复发率均少于B组，但差异无统计学意义，可能与研究对象纳入过少有关。

综上所述，腹腔镜TEP治疗成人腹股沟疝，相对腹腔镜TAPP手术，虽手术时间长，但术中创伤更小、术后疼痛程度更低，且不增加并发症和复发率，值得临床推广应用。