中医规范化培训住院医师心肺复苏技能情况调查*

戚振红 何 芬 梁萍宝 叶 镱 麦 冰 罗小兰

（1.广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000；2.广东省佛山市南海区妇幼保健院，广东 佛山528200；3.广东省佛山市南海区人民医院，广东 佛山 528200；4.广东省佛山市疾病预防控制中心，广东 佛山 528000；5.广东省佛山市科学技术学院，广东 佛山 528000）

心搏骤停是急诊科常见的急危重症，心肺复苏术是抢救心搏骤停的最重要手段。目前我国整体复苏水平仍很低，院外心搏骤停患者复苏成功率在1%～2%，与国外发达国家（10.7%～33.7%）相比，有着极大的差距［1-4］。我国旁观者的心肺复苏（CPR）实施率低，心搏骤停患者接受旁观者CPR的比例远低于欧美发达国家平均水平。公众接受过CPR培训的比例较低，CPR培训质量较差是造成此现象的一个重要原因。目前，中医住院医师规范化培训将CPR技能作为所有医师必须掌握的知识点。从整体来看，中医住院医师规范化培训由于其专业的特殊性，导致规培医师在急救技能知识层面上相比西医院校较弱。本研究在此背景下，以AHA心肺复苏指南为标准，通过对比不同职业人群心肺复苏技能，了解中医住院医师在规培期间的能力情况，据此制定针对性的CPR培训计划，以提升中医住院医师急救技能培训效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入2018年11月1日至2019年6月15日佛山市中医院临床技能培训中心进行心肺复苏技能培训学员281例。培训课程包括基础生命支持治疗（BLS）和拯救生命课程（HS），所有课程均按照AHA要求对学员进行培训。其中按压过程中8例因机器故障未能收集到数据，最终收集完整数据273例。273例中规培医师组70例，在职医务人员组56例，佛山市志愿者组147例。其中，对规培医师和在职医务人员进行简易面罩通气和球囊面罩通气培训，共收集115例，剔除机器故障6例，最终收集得到数据109例，其中在职医务人员55例，规培医师54例。所有规培医师均处于规培第1年。佛山市志愿者均为在佛山地区注册的非医学专业人员。纳入标准：既往身体健康，无任何心脑血管疾病，无妊娠，培训当天无任何身体不适，自愿参与本研究并授权提供相关个人信息的。排除标准：拒绝签署《佛山市中医院美国心脏协会心血管急救培训中心学员知情同意书》者；培训过程中突发疾病或不适，中途退出培训者。

1.2 研究方法 以急诊科、重症医学科临床医护为核心成员，按照美国心脏学会培训要求，参考AHA 2015指南，采用多媒体授课为主，导师教学为辅模式，讲述标准流程、操作要点、评分标准，观看标准操作视频。所有视频均为AHA标准培训视频，所有教学导师均为已通过AHA认证的BLS或HS培训导师。培训模型为标准挪度复苏安妮模型（Laerdal Anni），通过蓝牙连接电脑，应用Laerdal QCPR®软件对学员按压和通气的各个情况进行实时评估。

1.3 观察指标 按压得分、按压频率、胸廓回弹率、按压深度、简易面罩通气得分、简易面罩通气量、球囊面罩通气得分、球囊面罩通气量。其中按压和通气标准：按压深度50～60 mm，按压频率100～120次/min，通气量400～700 mL，通气频率10～12次/min［5］。

1.4 统计学处理 应用IBM Statistic SPSS22.0统计软件。计量资料以（）表示，计数资料用率（%）表示；两组连续正态分布且方差齐时采用t检验进行比较，多组则采用单因素方差分析（ANOVA），不满足正态分布或方差不齐的两组变量采用秩和检验，多组比较则用Kruskal-Wallis χ2检验，多组比较有差异的情况下进行组间比较，采用Bonferroni法进行检验水准的校正。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组人员考核按压情况比较 见表1。从表中可以看出，规培医师组的按压得分、按压频率、胸廓回弹率与其余两组差异有统计学意义（P＜0.05），按压深度与其余两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 各组按压情况比较（±s）

表1 各组按压情况比较（±s）

与规培医师组比较，*P＜0.05。下同

组别规培医师组佛山市志愿者组在职医务人员组n 54 147 55按压得分（分）56.03±34.54 45.28±32.53*51.29±29.20*按压深度（mm）46.11±8.25 46.93±9.05*46.71±7.12*按压频率（次/min）122.30±22.06 136.85±28.24*132.79±21.53*胸廓回弹率（%）61.70±36.26 76.67±30.29*59.82±41.54*

2.2 两组人员考核通气情况比较 见表2。与在职医务人员组相比，规培医师组的简易面罩通气得分、简易面罩通气量、球囊面罩得分差异有统计学意义（P＜0.05），在球囊面罩通气量上差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组人员通气情况比较（±s）

表2 两组人员通气情况比较（±s）

组 别n 简易面罩通气得分（分） 简易面罩通气量（mL） 球囊面罩通气得分（分） 球囊面罩通气量（mL）规培医师组在职医务人员组54 57 31.83±37.21*398.24±295.59*20.61±30.79*48.04±33.50544.31±314.4431.85±37.52 303.09±244.61 368.36±177.33

3 讨 论

规范化培训主要是指临床医学类学生在经过5年本科学习后，以住院医师身份接受理论与实践紧密结合的系统化和规范化培训，目的是经过培训学习，能够独立、正确和规范地处理常见临床问题，为今后处理复杂疑难问题奠定基础［6］。2015年至今，我国已在31个省区市全面实施住院医师规范化培训制度［7］。中医规范化培训的实施，目的在于培养职业道德良好、理论知识丰富、临床能力扎实及具有中医药特色的中医临床医师队伍［8］。

从本研究结果来看，所有规培医师的整体按压和通气情况均一般。在胸外按压方面，规培医师组的按压得分、胸廓回弹率、按压频率与非医务人员组、在职医师组在统计学上有差异，按压深度则无明显差异。在面罩通气方面，与在职医务人员组相比，规培医师组的简易面罩通气得分、简易面罩通气量、球囊面罩通气得分在统计学上有差异，在球囊面罩通气量上无明显差异。本研究发现，中医规范化培训医师的整体心肺复苏水平还较低，按压得分偏低，按压深度和按压频率与AHA 2015年指南50～60 mm和100～120次/min的标准相比还有一定的差距，胸廓回弹率也不足。在面罩通气方面，简易面罩和球囊面罩通气得分均较低，通气量则大致在400～700 mL。

分析原因，从大环境上看，国家和社会整体急救意识与发达国家相比还有一定的差距。学校在专业课程设置上，对急救技能的培训练习有待提高。中医住院医师规范化培训中急救技能知识的培训力度也显不足。从个人角度来看，中医规培医师对于急救技能的重视程度不够，在轮科培训中对于重大抢救的参与度不足。对此，在对中医住院医师规范化培训中急救技能培训上，应当加大培训力度，鼓励规培医师主动参与到轮科期间的重大抢救中，同时，规培基地应当制定详细的急救技能培训方案，定期进行考核，保持学员对急救意识的敏感性，在培训过程中，细化考核要求，以AHA最新指南为标准对学员进行严格监督。国家和社会应重视居民急救意识培养，鼓励专业临床医师深入社区进行急救技能培训，提升全民急救能力，营造全民急救氛围。

另外，从本研究结果发现，佛山市志愿者组学员普遍存在按压得分偏低、按压频率过快、通气不足等问题。急救志愿者是社会急救建设的重要组成部分，早期高质量心肺复苏可以明显改善心跳骤停患者的生存率［16］。本课题组利用佛山市中医院临床技能培训中心师资和培训器材，通过集束化培训方式对佛山市志愿者进行心肺复苏术培训，并使用最新型的挪度QCPR复苏模拟人进行考核，培养了一批具有专业急救意识的志愿者。下一步将继续扩大培训层面，提升佛山市志愿者群体的急救能力，探索出一条适合广大志愿者的急救技能培训方案，营造全民学急救的氛围。