中药外敷联合冲击波对急性创伤性膝关节滑膜炎患者关节液中炎症因子及膝关节功能的影响

郑宏鼎 吴景花 崔 磊

（1.山东省济宁市中医院，山东 济宁 272000；2.山东省济宁市中西医结合医院，山东 济宁272000）

膝关节创伤性滑膜炎为临床常见的急性损伤而引起的关节滑膜无菌性炎症。现代医学对于该病的治疗以抽取积液、局部镇痛等对症治疗为主［1］。体外冲击波治疗是通过体外冲击波治疗仪产生的能量通过探头将能量传递至体表，再经软组织在治疗部位聚焦的方法，已在骨科多种疾病的治疗中得到了广泛的应用。冲击波可加速骨及肌腱连接部位的血管新生化而达到治疗的作用［2］。中药外敷为中医学常用的外治法，中医学认为膝关节急性创伤性滑膜炎属于“痹证”的范畴，可通过外敷活血化瘀、消肿止痛的药物进行治疗［3］。本研究旨在通过探讨中药外敷联合冲击波对膝关节急性创伤性滑膜炎的疗效，以期为该病的治疗提供新的思路。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：西医诊断标准参照《外科学》［4］中急性创伤性膝关节滑膜炎的相关诊断。纳入标准：符合诊断标准，并经X线检查确诊，均为单侧患病；患者神志清醒，可与医护人员进行正常交流；均经医院伦理委员会审核，且患者或家属签署知情同意书。排除标准：合并其他膝关节疾病者；开放性创口、骨折或关节脱位者；1周内使用其他手段进行治疗者；对治疗药物过敏者。

1.2 临床资料 选取2016年8月至2018年7月在笔者所在医院接受治疗的急性创伤性膝关节滑膜炎患者88例进行研究。采用随机数字表法将患者分为两组，每组44例。其中对照组男性28例，观察组16例；年龄27～65 岁 ，平均（47.19±8.02）岁 ；病程 1～15 d，平均（7.28±5.18）d；病变部位左侧22例，右侧28例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组患者在患膝肿胀时均行等长肌力收缩训练，待肿胀消除后行膝关节主动屈伸训练及等张肌力训练［5-7］。对照组加以冲击波治疗，采用美国DJO公司生产的2074型体外冲击波治疗仪进行治疗，在患者膝关节肿胀时于患侧股四头肌、股二头肌近心端及小腿三头肌处膝关节处寻找too凝固点进行治疗。随着肿胀消除将治疗部位逐渐向膝关节转移，待水肿吸收后选择内、外膝眼、血海、委中等穴位治疗，冲击强度为1.5～2.5巴，频率10～15 Hz，每个部位2 000～ 3 000次，每周3次。观察组在此基础上加以中药外敷，药物组成：侧柏叶、大黄、薄荷、乳香、没药、儿茶、三七、土鳖虫、细辛、红花、当归、姜黄、伸筋草各15 g粉碎后混匀，加入分泌调成糊状敷于膝关节及肿胀部位，以无菌敷料覆盖后加以弹力绷带包裹，每次贴敷时间为24 h，隔日换药。治疗2周后对疗效进行评价。

1.4 观察指标 比较两组患者疗效、关节液中炎症因子、膝关节功能及不良反应。治疗前后抽取患者关节液5 mL，以酶联免疫吸附试验对白细胞介素-1（IL-1）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）进行检测。取患者治疗前后空腹外周静脉血5 mL采用魏氏法对红细胞沉积率（ESR）进行检测。膝关节功能在治疗前及治疗后3、7、14 d采用Lysholm膝关节评分对患者膝关节功能进行评定，主要对其跛行、下蹲、支撑、上下楼梯、肿胀等8个项目进行评分，总分100分得分越高膝关节功能越好。记录两组患者治疗过程中的不良反应发生情况。

1.5 疗效标准 依据《实用外科学》［4］拟定。痊愈：膝关节肿胀、疼痛等临床症状及体征均完全消失，膝关节功能恢复正常。显效：症状、体征及膝关节功能均得到明显的改善。有效：临床症状、特征及膝关节功能与治疗前相比有所缓解。无效：症状、体征及膝关节功能未见改善甚至加重。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组干预前后炎症因子比较 见表2。干预后两组患者关节液中TNF-α、白细胞介素-6（IL-6）、血沉（ESR）水平较干预前均下降（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组干预前后炎症因子比较（±s）

表2 两组干预前后炎症因子比较（±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，△P＜0.05。下同

组别观察组（n=44）对照组（n=44）时间干预前干预后干预前干预后TNF-α（pg/m L）41.08±7.83 25.39±7.44*△40.62±8.15 32.16±8.05*IL-6（ng/L）28.38±9.25 16.92±8.71*△27.95±9.31 22.06±7.49*ESR（mm/h）37.18±9.54 13.08±1.84*△37.51±10.08 21.68±7.29*

2.3 两组干预前后膝关节功能比较 见表3。干预后两组患者Lysholm膝关节评分较干预前逐渐增高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组不良反应发生情况比较 对照组出现3例（6.82%）不良反应，其中2例皮肤红肿，1例短时间疼痛加剧，观察组出现2例（4.55%）不良反应，其中1例皮肤瘙痒，1例红肿，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组Lysholm膝关节功能比较（分，±s）

表3 两组Lysholm膝关节功能比较（分，±s）

组 别n 干预前 干预后3 d 干预后7 d 干预后14 d观察组对照组44 44 45.92±7.35 46.08±7.55 58.25±6.83*△51.30±5.92*65.91±7.06*△58.42±8.11*86.29±5.93*△72.33±6.09*

3 讨论

膝关节因关节腔大，滑膜面积广，在受到损伤后容易出现滑膜血管扩张而出现大量渗出液、血浆及血红细胞的外渗，同时滑膜细胞分泌活跃还可产生大量的黏液素而导致关节积液明显增加，引起关节肿胀、活动受限，若未得到及时有效的处理可引起滑膜肥厚、软骨萎缩等严重的后遗症［9-13］。本病属于中医学膝部筋伤的范畴，治疗上主要采取活血化瘀、消肿止痛等疗法进行治疗。目前现代医学多采用关节腔穿刺冲洗、激素类药物注射治疗等手段，虽可在短时间内使患者症状得到改善，但上述疗法可导致关节腔内环境改变而加重滑膜及软骨损伤［14］。

冲击波治疗是利用体外冲击波治疗仪产生的冲击波，经探头传递至体表，再经软组织在治疗部位聚焦。本研究结果显示观察组总有效率明显高于对照组。分析原因可能与联合用药不仅具冲击波治疗的优点，同时还结合了中药外敷的疗法。本方具有清热解毒、活血化瘀、行气止痛的功效，有较强的抗炎、镇痛、调节免疫等的作用，同时与体外冲击波治疗联合使用可增强局部血液循环而促进外敷药物有效成分的吸收与利用，而使疗效得到显著的特高［15-16］。本研究中干预两组患者关节液中TNF-α、IL-6水平与ESR水平均明显下降，但观察组下降幅度更大。过去常采取关节液抽取、注射药物等进行治疗，虽然对于炎症及渗出有较好疗效，但因反复需要反复穿刺而可能加重滑膜的损伤，对其功能恢复产生不利的影响。本研究中采用的中药外敷药物中的大黄、侧柏叶、薄荷等药物具有清热解毒凉血的作用，儿茶、乳香、没药具有行气活血、化瘀生肌止痛的作用，土鳖虫、三七可活血定痛，通利关节；红花、当归、伸筋草具有消肿止痛、舒筋活血、祛风散寒的作用，加以姜黄温经散寒，以上药物共同使用共奏行气活血、温经止痛、祛瘀消肿效。以外敷的形式可使药物经皮肤渗透、吸收直接作用于患处，加速局部微循环使炎症因子被迅速吸收，加上冲击波的使用有助于进一步改善局部微循环，加速药物的吸收［17-18］，从而改善关节营养，达到预防滑膜粘连、关节韧带松弛等并发症的作用，使患者的膝关节功能得以迅速恢复［19］。不良反应方面，对照组出现3例（6.82%）不良反应，其中2例皮肤红肿，1例短时间疼痛加剧，考虑可能与冲击波强度、频率有关，在降低强度、频率后患者的不良反应得到控制［20］。观察组出现2例（4.55%）不良反应，其中1例皮肤瘙痒，1例红肿，作停药处理后不良反应得到控制。

综上所述，中药外敷联合冲击波治疗较单纯使用冲击波治疗可明显提高膝关节滑膜炎患者疗效，降低关节液中炎症因子水平，改善膝关节功能，不增加不良反应发生率。