基于数据挖掘技术探讨针刺治疗缺血性视神经病变的选穴规律*

陈吟诗 徐振华

（1.广州中医药大学，广东 广州 510405；2.广东省中医院，广东 广州 510120）

缺血性视神经病变［1-2］（ION）是一种因营养视神经的血管发生急性循环障碍导致视神经功能损害的疾病，分为前部缺血性视神经病变（AION）和后部缺血性视神经病变（PION）；前者系后睫状动脉循环障碍造成视盘供血不足，使视盘急性缺氧水肿；后者系筛板后至视交叉间的视神经血管发生急性循环障碍，临床上以AION多见。AION可根据病因分为非动脉炎性或称动脉硬化性和动脉炎性，临床上以非动脉炎性常见。故本文主要探讨非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NA-AION）。此病临床上以视力突然下降，视野损害为主要表现特征，继之出现视神经萎缩，为眼科常见疑难急症，多发生于中老年人，且多伴有全身疾病，具有发病急、病情复杂、病程长、预后差等特点，其发病多与全身因素所致局部血供不足有关。目前［3-4］西医对本病的治疗主要是急性期给予糖皮质激素促进视盘水肿消退，同时给予扩张血管、营养神经、降低眼压等药物治疗，在急性期可控制视盘水肿，促进视力、视野的恢复，但远期疗效欠佳。中医学认为缺血性视神经病变属“暴盲”“视瞻昏渺”等范畴。近年来，中医治疗缺血性视神经病变取得了良好的临床效果［5-6］。针刺治疗缺血性视神经病变具有一定的作用，积累了丰富的临床经验。笔者采用数据挖掘技术，对近10年针刺治疗缺血性视神经病变的处方进行数据统计分析，以期为临床治疗提供借鉴和参考。

1 资料与方法

1.1 检索方法

检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库（WF）、维普数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、Pubmed、Web of Science和Embase中2009年1月1日至2019年5月1日公开发表的针刺治疗缺血性视神经病变的临床文献，中文以“针灸”或“针刺”或“针”和“缺血性视神经病变”为主题词，英文以“acupuncture”or“acupuncture therapy”and“ischemic optic neuropathy”or“optic nerve ischemia”为主题词进行检索。

1.2 纳入标准

1）明确诊断为NA-AION［7］；2）干预方法为针刺治疗ION的临床疗效观察；3）以十四经腧穴、经外奇穴及阿是穴为主要腧穴，以针刺疗法为主，单独或结合其他方法治疗缺血性视神经病变；4）明确给出针刺处方；5）疗效判定标准明确（参照《中医病证诊断疗效标准》［8］，或根据视力及视野的改善情况进行疗效判定［9-11］）；6）同一作者所发表的文章，取最新1篇。

1.3 排除标准

1）文献内容为评述、综述、个案、专家评论、系统评价、回顾性研究；2）动物实验、机制的研究分析；3）治疗无具体穴位。

1.4 数据提取与处理

共检索到158篇文献，排除不符合纳入标准的127篇文献，最终纳入31篇文献，共涉及30个穴位。腧穴的定位、归经、特定穴等均参照《经络腧穴学》［12］，采用Excel2010软件建立处方数据库，并对腧穴进行描述性分析，在Clementine12.0软件中对腧穴进行关联规则分析，应用Stata25.0软件对腧穴进行聚类分析［13-15］。

2 结 果

2.1 描述性分析结果

2.1.1 腧穴频次分析 对31条腧穴处方进行腧穴使用频次分析，共涉及腧穴30个，腧穴总使用频次为269次，将使用频次大于10的腧穴依次排序，其中使用频次最多的5个腧穴为合谷、太阳、风池、睛明、承泣，结果见表1。

表1 频次为10以上的腧穴位频率分布情况

2.1.2 经络频次分析 本研究中，针刺治疗缺血性视神经病变所选用的30个腧穴在14条经脉中涉及9条，经外奇穴使用频次最高，其次为足少阳胆经、足太阳膀胱经和足阳明胃经等，具体信息见表2。

表2 腧穴归经分布情况

2.1.3 部位频次分析 本研究将人体分为5个部分，分别为眼周部、头项部、上肢部、下肢部和胸腹腰背部，对选用的30个腧穴进行部位统计分析，发现所选用的腧穴多集中于眼周部，具体信息见表3。

表3 腧穴部位分布情况

2.1.4 特定穴频次分析 本研究检索出的30个腧穴，其中特定穴18个，占60%；特定穴应用总频次为195次（本研究中如果同一个腧穴既是五输穴，又是原穴或下合穴，如果同一个腧穴既是络穴，又是八脉交会穴，则将其出现的频次记为2次），占总频次的67.01%。特定穴选用情况具体信息见表4。

表4 特定穴选用情况

2.2 聚类分析结果

应用SPSS25.0软件对针刺频次5次及以上的腧穴进行聚类分析，得到腧穴聚类冰柱图和聚类树状图，见图1，图2。根据冰柱图结果，按10个聚类群分，可得出有效聚类群4个，无效聚类群6个。4个有效聚类群为：视区-三阴交，瞳子髎-丝竹空，球后-睛明-风池，太阳-合谷。根据树状图结果，当距离为25时，可将腧穴分为两大群集，睛明、球后、风池、合谷、太阳、承泣、攒竹为一群集，三阴交、视区、足三里、光明、翳明、丝竹空、瞳子髎、阳白为一群集，进一步整理出腧穴群集表，见表5。

图1 针刺治疗缺血性视神经病变高频腧穴聚类分析冰柱图

2.3 关联规则分析

图2 针刺治疗缺血性视神经病变高频腧穴聚类分析树状图

表5 针刺治疗缺血性视神经病变高频腧穴群集表

对31篇文献的腧穴处方进行关联规则分析，筛选出每条处方中使用频次为5次及以上的穴位，应用Clementine 12.0软件进行关联规则分析，取支持度≥50%，置信度≥95%的关联群列表。支持度表示前后项同时出现的概率，即前后项同时出现的处方占所有处方的比例；置信度表示前项出现条件下后项出现的概率。腧穴中置信度最高的关联群是合谷-攒竹、合谷-承泣、睛明-球后-承泣、太阳-球后-承泣、合谷-球后-承泣、睛明-球后-风池、合谷-承泣-睛明、合谷-承泣-风池、合谷-承泣-太阳，支持度最高的关联群是合谷-太阳、合谷-风池。见表6。

3 讨论

ION［6］属中医学“暴盲”“视瞻昏渺”范畴。中医学认为本病多因年老或久病，精血亏虚，目窍失养；或因痰浊阻滞，肝郁气滞，脉络瘀阻，玄府闭塞，目失濡养所致，病机多虚实夹杂，多以精血亏虚为本，瘀血、痰浊阻滞为标。针灸通过疏通经络、调整阴阳平衡发挥治疗作用，通过针刺，可促进眼部的血液循环，并能兴奋视觉神经功能，改善和提高眼部肌肉的功能及协调性，以改善视力视野，促进本病的恢复，但目前针灸治疗缺血性视神经病变的选穴没有统一标准，取穴杂乱。本研究通过搜集整理近10年文献，总结出针灸治疗缺血性视神经病变的高频腧穴及其取穴规律，为临床应用提供参考依据。

表6 针刺治疗缺血性视神经病变高频腧穴关联规则分析

本研究中，描述性分析结果显示针刺治疗缺血性视神经病变的取穴以经外奇穴、足太阳膀胱经、足少阳胆经及足阳明胃经的腧穴为主。足太阳膀胱经“起于目内眦”“足太阳之筋……其支者，为目上纲”，足太阳膀胱经病候“是动则病，冲头痛，目似脱”；足少阳胆经“起于目锐眦”，足少阳胆经病候“是主骨所生病者，头痛，颔痛，目锐眦痛”；足阳明经“足阳明之筋……太阳为目上纲，阳明为目下纲”，所选经外奇穴均位于眼周附近，以上3条经脉及所选用经外奇穴均与目系相关，体现了“经脉所过，主治所及”的取穴原则。

选穴部位方面，针刺治疗缺血性视神经病变主要选取眼周腧穴，这与本病的病位及病因病机密不可分，缺血性视神经病变指因视神经的营养血管发生急性循环障碍，以视力下降及视野缺损为主要表现。中医学认为本病病位在目系，针刺病变局部腧穴可疏通眼部经络气血，通络明目，体现了“病位所在，主治所在”的治疗规律。从现代医学角度分析，眼周分布有丰富的血管、神经，治疗眼科疾病时，针剌眼周腧穴，可明显改善眼睑皮肤及球结膜的血流状况，加速血液循环，提高局部新陈代谢，有利于眼病的恢复。

特定穴方面，针刺治疗缺血性视神经病变选用的30个腧穴，其中特定穴18个，占60%，可见针刺治疗本病重视选用特定穴。针刺治疗缺血性视神经病变以交会穴使用最多，六阳经交会于头面，选取交会穴可联系多条经脉，主治范围广泛，可治疗本经或本脏腑及所交会经脉及其脏腑的病证。

在高频腧穴聚类分析冰柱图中得到4个有效聚类群，其中瞳子髎-丝竹空、球后-睛明-风池为局部选穴，可疏通局部气血；太阳-合谷、视区-三阴交体现了远近配穴法、上下配穴法的取穴原则，加强四肢与头面部的联系，调动机体的经气运行。对树状图的进一步分析可得出腧穴群集表，2个群集腧穴分布平均，可交替使用，在第1群集中，攒竹、承泣有别于同组其他腧穴，可作为主穴与同组其他穴位搭配使用，在第2群集中，三阴交-视区-足三里可作为主穴与其余腧穴搭配使用。承泣、攒竹位于眼周，缺血性视神经病变病位在目系，通过针刺眼周局部腧穴可改善局部血液循环，进而促进视力恢复，承泣为足阳明胃经、阳跷脉、任脉之交会穴，足三里为足阳明胃经之合穴、胃之下合穴，阳明经为多气多血之经，针刺承泣、足三里，可调整脾胃脏腑功能，使气血生化有源，上达目系，濡养目窍，又可循经疏通眼部局部经络，通经明目；三阴交为肝脾肾三经之交会穴，能健脾助运，益精养阴，使目有所养；视区乃视觉中枢的体表投影，临近督脉及足太阳膀胱经，督脉与膀胱经均与目系相关，刺之可疏通经络，增加视觉皮层的血液供应，以利于提高视力，三阴交-视区-足三里再次体现远近配穴及上下配穴的取穴原则。

腧穴配伍方面，通过关联规则分析可得到28个腧穴关联群，这些关联群再次体现了远近配穴及上下配穴的取穴原则，如支持度最高的合谷-太阳、合谷-风池，分别位于上肢及头面部，合谷为手阳明大肠经的原穴，“面口合谷收”，为治疗头面五官疾病的要穴；风池为足少阳胆经、手少阳三焦经、阳维脉之交会穴，针刺风池，可疏通头面经络气血，为治疗头面五官疾病之要穴。现代研究表明［16-17］，针刺风池穴能改善脑动脉的弹性和紧张度，调节脑血管张力，改善脑部血液循环。太阳穴属经外奇穴，位于头颞部，“头者，精明之府也，十二经气血皆上注于头”，针刺太阳穴可调和气血，清利头目，且太阳穴［12］深层组织结构中有三叉神经的分支颧颞神经、面神经颞支及颞浅动、静脉的分支及属支经过，针刺太阳穴可扩张血管，有效解除血管平滑肌痉挛，改善缺血区血液循环，进而改善视力。

综上，本研究采用数据挖掘技术，分析总结现代针刺治疗缺血性视神经病变的腧穴选穴规律及配伍特点，选穴主要基于“经脉所过，主治所及”“病位所在，主治所在”的选穴思想，结合远近配穴法、上下配穴法的取穴原则，多选取足三阳经、眼周腧穴，重用特定穴，尤其重视合谷-太阳、合谷-风池与其他腧穴配伍，通过配伍丰富腧穴的选择性及多效性，为临床选穴提供参考依据。

本研究尚存在诸多不足之处：对于腧穴、处方及临床疗效的相关性未做系统分析；尚缺乏国内外公认的文献质量评估方法；未对纳入的文献进行文献质量评价，文献质量的参差不齐可能影响结论的客观性和科学性。在以后的研究中，我们将对这些问题进行克服，为临床应用提供更有力的参考。