中药黄芪防治骨质疏松研究进展

张娴荣

（甘肃省金昌市永昌县人民医院，甘肃 金昌 737200）

骨质疏松属于代谢性骨病，主要是骨量降低丢失、骨组织结构破坏，导致骨骼脆性增加，患者易出现骨折[1]。在世界范围内，骨质疏松是一个重要的健康问题，随着学者对黄芪进行大量研究，发现黄芪对骨质疏松具有良好的防治优势。以下结合实践，对黄芪的应用进行系统总结。

1 骨质疏松的流行病学

骨质疏松发病初期没有明显症状，被称之为寂静的疾病。该疾病的发生和年龄密切相关，中老年人是高发群体。2016年的调查数据显示[2]，我国60岁以上人群患上骨质疏松的概率为36%，其中男性、女性发病率分别为23%、49%。预计未来几十年，骨质疏松及其引起的骨折发病率依然会不断提高，成为影响生活质量的一个重要因素。

就目前而言，认为骨质疏松和遗传、闭经、营养、激素代谢、生活方式等有关，其中遗传因素占比80%[3]。人体的骨量在30岁左右是高峰，30岁之前骨量不断增长，之后骨量不断降低，而遗传因素决定了峰值骨密度大小。此外，骨量也会受到运动、光照、后天营养等因素的影响。例如：女性到绝经期，体内雌激素水平突然降低，就会导致骨重建、骨丢失。在西医方面，主要使用药物抑制骨吸收、促进骨形成，从而改善骨质量。

2 骨质疏松的中医病机和辨证施治

2.1 中医病机

在中医领域，并没有骨质疏松这一疾病名称，但有相应的描述。例如：《素问宣明五气论》中称：“肾生骨髓”；《素问脉要精微论》中称：“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”；《医经精义》中进一步指出：“肾藏精，精生髓，髓养骨，故骨者，肾之合也”。总结起来，骨质疏松属于”骨痹”、”骨枯”、”虚劳”的范畴。中医认为肾脏生骨生髓，肾精的盛衰直接影响骨的生长、发育、强弱，骨髓不生化，会造成骨含量下降，继而出现骨质疏松[4]。脾脏是后天之本，脾充养才能健康生长，脾胃虚弱会影响吸收，造成精亏髓空。因此，肾亏脾虚是骨质疏松的中医病因，血瘀则会进一步加重病情。在外因上，人体虚损、风寒湿火侵袭，也会引起发病[5]。

2.2 辨证施治

中医治疗骨质疏松，以补肾填精为主，以健脾养血、通络活血、强筋壮骨为辅[6]。目前已经取得良好效果，相比于单纯使用西药的优势明显。中医治疗时，遵循辨证施治的原则，常见证型和治疗方法如下[7-8]：①脾气虚衰症，典型症状是腰背酸痛、行走无力、肢体倦怠，治疗方法是健脾益气、温阳补肾，代表方是参灵白术散加减。②肾阴虚证，典型症状是男子遗精、女装经少经闭，治疗方法是益肾填精、滋阴壮骨，代表方是左归丸加减。③肾阳虚证，典型症状是畏寒肢冷、精神萎靡、全身肿胀，治疗方法是温肾助阳，代表方是右归丸加减。④肾精不足证，典型症状是筋骨无力、早衰健忘，治疗方法是益气补血、滋肾填精，代表方是七宝美髯丹加减。⑤风寒湿盛证，典型症状是心悸气短、肢节屈伸不利，治疗方法是活血通络、祛风散寒，代表方是独活寄生汤。⑥气滞血瘀证证，典型症状是筋骨强直、活动受限、肌肤甲错，治疗方法是行气活血、化瘀止痛，代表方是身痛逐瘀汤加减。

3 黄芪多糖的药理作用

3.1 抗动脉硬化

动脉硬化是引发心血管疾病的重要原因，危害人体健康。黄芪多糖的应用，可以调节血脂，抗氧化应激，改善胰岛素抵抗，抑制炎症反应[9]。针对动脉硬化，能对细胞进行干预，例如：抑制平滑肌细胞增殖，调节巨噬细胞泡沫化，激活树突细胞的炎症免疫。巨噬细胞膜上的TLR4受体，和动脉硬化相关，黄芪多糖可以降低TLR4受体水平，来稳定易损斑块，发挥出抗动脉硬化的功效。

3.2 保护视网膜

视网膜病变在眼科疾病中常见，近年来，黄芪多糖保护视网膜细胞的研究也比较多。相关研究显示[10]，视网膜色素上皮细胞的损伤，和年龄相关性的黄斑变性有关。ARPE-19细胞来源于视网膜的RPE系，能反映出RPE系的功能，对于体外培养的ARPE-19细胞，使用过氧化氢诱导氧化损伤，然后加入不同浓度的黄芪多糖，结果显示可以保护细胞功能，抑制细胞进一步损伤。

3.3 改善记忆力

以阿尔兹海默病为代表，是神经系统退行性病变，主要是海马组织的神经元数量减少。目前，该疾病的发病机制尚不清楚，具有多种假说。有学者选择阿尔兹海默病小鼠作为对象，使用黄芪多糖后，利用水迷宫检测小鼠的学习、记忆能力。结果显示，黄芪多糖可以抑制多种蛋白的水平，改善小鼠的学习、记忆能力，尽力恢复海马神经元的形态结构，从而减轻已有损伤，保护血脑屏障。

3.4 抗细胞衰老

衰老的本质是干细胞衰退、免疫力降低、器官功能退化，以及抗衰老基因衰退。人体内的自由基，具有较强的氧化性，大量的氧自由基会损伤神经元细胞，降低脑内RNA、蛋白质的含量，加速机体衰老[11]。在黄芪提取物中，皂苷、黄酮、多糖类成分，可以清除超氧阴离子、氢自由基，提高歧化酶、过氧化物酶、过氧化氢酶的活性，降低过氧化水平，实现抗衰老的效果。

4 中药黄芪防治骨质疏松的机制

4.1 提高性激素水平

雌激素可提高成骨细胞的活性，有利于骨骼生长，减少钙质沉着。针对绝经后的骨质疏松患者，使用以黄芪为主的中药，可显著改善肾阳虚症状，治疗后的血清E2升高、IL-6降低，有利于增强骨吸收效果。总结已有的研究成果如下：①黄芪可提高性激素水平，增强胃肠的吸收能力；②黄芪中的总黄酮提取物，可以抑制维甲酸引起的器官损坏，维持激素正常分泌。

4.2 影响骨细胞代谢

骨重建是一个连续过程，包括破骨、成骨两个环节，破骨和成骨保持平衡，才能维持正常骨量。在骨形成过程中，成骨细胞是主要的功能细胞，作用是骨基质合成、分泌、矿化。针对贫血小鼠的试验显示[12]，使用黄芪注射液后，可提高干细胞因子水平，促使骨髓基质细胞产生更多干细胞因子。也有学者研究称[6]，高浓度的黄芪多糖，可抑制成骨细胞增殖，对成骨细胞具有双向调节作用。

4.3 提高微量元素含量

一项对照实验中[13]，选择正常小鼠、骨质疏松小鼠进行比较，测定骨组织中的微量元素。结果显示，骨质疏松小鼠的锌、锰、铜、铁含量明显低于正常小鼠，得出结论是微量元素的缺乏，是导致骨质疏松的一个原因。也有研究资料称[7-8]，切除卵巢的动物，体内的锌、锰、铜、镁含量降低，会影响特殊酶、辅助因子发挥作用，不利于骨有机质合成，因骨矿化降低形成骨质疏松。

5 中药黄芪防治骨质疏松的实验研究

王吉博等人的研究中[14]，选择去除卵巢、3月龄大小的骨质疏松大鼠为对象，分别利用乙烯雌酚4.5mg/L、黄芪水提液1kg/L进行灌胃，剂量为每日5ml/kg，每周6次，治疗时间共计12周。治疗期间，对胫骨近段的不脱钙骨片进行测量，结果显示两种药物均能减少骨丢失，使用乙烯雌酚的大鼠骨小梁面积增加85%，使用黄芪水提液的大鼠增加122%，组间比较差异无统计学意义。说明：两种药物的功效相近，但作用机制不同。其中乙烯雌酚能抑制骨吸收、骨形成，黄芪水提液则是抑制骨吸收。

薛志远等人的研究中[15]，以类固醇性骨质疏松大鼠为对象，使用黄芪水提液灌胃，剂量为每日5g/kg，每周6次，治疗时间共计8周。治疗期间，对胫骨近端骨小梁的代谢情况进行测算，结果显示单纯使用激素的大鼠，骨吸收增加261%，骨形成减少63%，骨小梁面积减少23%；联合使用黄芪水提液和激素的大鼠，骨吸收减少69%，骨形成增加100%，骨小梁面积增加27%。说明：使用黄芪水提液，对骨质疏松具有明显的防治作用。

在临床应用上，针对绝经后骨质疏松患者，使用黄芪治疗后，患者腰椎、股骨的密度明显提高，肾虚症状评分明显降低，且血钙、血磷、血骨钙素、碱性磷酸酶的水平均明显增高，可见黄芪治疗骨质疏松的效果确切。

6 结语

综上所述，骨质疏松是老年人常见的一种疾病，目前单纯使用激素类药物治疗的效果不佳。分析可知，黄芪多糖具有多种药理作用，应用在骨质疏松中，能提高性激素水平，影响骨细胞代谢，提高微量元素含量。希望通过本文，为黄芪的临床应用提供一些借鉴，推动我国传统中医健康发展。