原发性骨质疏松症中医药防治策略与研究方法

吴玉霞

(甘肃省永昌县人民医院，甘肃 永昌 737200)

经济社会快速发展，人们的生活水平提高，但慢性疾病也成为影响民众健康的主要疾病。世界卫生组织早在2005年，就提出要采取行动减缓慢性病的影响；我国于2015年发布了《中国居民营养和慢性病状况报告》[1]，针对慢性病构建防治结合、中西医并重的防治体系。以下结合相关资料，探讨了原发性骨质疏松症的中医药防治策略和方法。

1 原发性骨质疏松症概述

骨质疏松是骨量丢失减少、骨组织结构破坏、骨脆性增加，引起的全身代谢性骨病。而原发性骨质疏松症，是随着年龄增长出现的退行性病变，可分为1型（绝经后骨质疏松症）、II型（老年性骨质疏松症）两种[2]。患者发病后，症状表现为疼痛、驼背，腰背四肢缩短，骨折，呼吸障碍等。流行病学调查显示，在50岁以上人群中，男性患病率为14.4%，女性患病率为20.7%，且患病率逐年提高。近年来，学者从分子生物学的角度对中医药开展研究，在该疾病的治疗上取得了明显进展，可见中医药治疗原发性骨质疏松症具有一定优势。

2 原发性骨质疏松症的中医病机

在中医领域，骨质疏松属于 “痿症”、“骨痹”、“骨枯”的范畴，病变在骨，但根本在肾，且和肝、脾、淤关联密切。按照病机的不同，可以分为以下几类。

2.1 肾虚型

肾主骨，关系到人体衰老，人的生长和骨骼的生长是一致的，因此骨骼的强弱和肾精的兴衰直接相关[3]。肾经旺盛，有利于骨髓生化，为骨骼生长提供充足的能量；肾虚则会影响骨髓生化，骨骼长期缺营养就会萎缩。肾虚型患者腰背酸痛、下肢无力，伴有眩晕、耳鸣、乏力、夜尿增多等现象。

2.2 脾肾两虚型

脾是人体的后天之本，关系到气血的生化运行。骨骼的生长，不仅需要骨髓生化，还要获得不断的营养。脾虚会降低生化能力，因骨髓亏虚导致骨骼失去养分，继而骨质疏松。脾肾两虚型患者腰背酸痛、下肢瘫软，不能长时间站立，伴有疲倦、乏力现象。

2.3 肝肾阴虚型

肝脏可以藏血，关系到人体疏泄，常发怒的人会损伤肝脏，因气血不足无法为筋骨提供营养。此外，肝脏功能减退，也会影响肾脏，无法为骨骼生长提供充足营养，继而造成骨质疏松[4]。肝肾阴虚型患者体型消瘦、腰膝酸软，伴有耳鸣、健忘、抽筋等现象。

2.4 瘀血阻络型

老年人由于器官功能减退，因气血、精血不足，影响肝脏的气血生化，人体内的元气虚弱，继而造成血运不畅、瘀血阻络。肾、脾亏虚，也不利于气血通行。伴随着年龄增大，外界温度突然变化，或自身情绪激动，也会造成血瘀，诱发骨质疏松。淤血阻络型患者全身疼痛、肢体麻木，且局部按压后疼痛加剧，夜间症状更明显。

3 原发性骨质疏松症中医药防治策略

3.1 识别中医危险因素

原发性骨质疏松症的发生，是多个因素影响所致，例如遗传、环境、体质、生活行为等，常见危险因素有吸烟、绝经时间早、年龄增长。一项调查中[5]，以40～65岁的女性为研究对象，结果显示骨质疏松危险因素包括：围绝经期年限、骨折发生情况、下肢抽筋频率、常吃动物肝脏；保护因素则是经常吃海带、维持合理体重。患者发病后，常见症状是腰背酸痛、下肢抽筋、疲倦乏力等，和肾虚、血瘀密切相关。对此，应该开展丰富多样的健康教育活动，帮助人们识别危险因素，这是进行防治的基础。

3.2 进行健康风险评估

在健康教育中，健康风险评估是一个重点，利用合理的评估模型，可以对慢性疾病危险人群的患病情况进行预测，划分为低危、中危、高危三个等级。然后尽早实施健康干预，从而降低发病率，保护自身健康。目前，研究人员多是利用现代医学因素进行建模，缺少中医证候学的知识，因此不满足临床需求。将中医病机病症、数理统计方法相结合，构建骨质疏松的风险评估模型，有利于疾病的早发现、早干预。

3.3 遵守临床实践指南

临床实践指南，是对临床资料进行收集、评价、分析之后，形成的声明文件，是在高强度的证据下，帮助患者和医生开展诊疗活动。以《原发性骨质疏松症诊治指南》为例[6]，是中华医学会、骨矿盐疾病分会联合制作发布的，兼具中文和英文版本。该指南中，指出骨质疏松的预防需要全面调节，包括饮食、运动、中药、针灸、推拿、功能锻炼等。而且，要根据患者的不同病情、症状特点，制定针对性的治疗方案。其中，药物干预是防治工作的核心，常用的中药、中成药有青蛾丸、左归丸、强骨胶囊、金天格胶囊等。

3.4 开展远期随访研究

针对原发性骨质疏松的治疗，患者的关注点有两个：一是症状缓解情况，二是结局指标，例如死亡、残疾、功能丧失、脑血管事件等。在国内，老年女性是骨质疏松的主要发病群体，且再次发生骨折的几率高。研究数据显示[7]，女性椎体骨折、髋部骨折后，5年死亡率约为16.9%，存活患者的生活质量降低，其中约50%伴有残疾。随着精准医疗理念的实施，基因、蛋白质组学、组织标本等，成为骨质疏松研究资源库的组成部分[8]。针对患者开展远期随访，能为骨质疏松的研究带来更大突破。

4 原发性骨质疏松症中医药防治方法

4.1 中药治疗

第一，单味中药。植物雌激素和人体内源性雌激素的结构类似，例如甾体类、木脂素、黄酮、香豆素等，能和雌激素受体相结合，对基因转录进行调控，保证骨形成、骨吸收之间的平衡性，预防雌激素减少引起的骨质疏松。以淫羊藿为例，可以激活多个信号，加快骨髓间质干细胞形成，增强成骨细胞的功能，同时降低破骨细胞的活性[9]。

第二，中药复方。中药复方治疗骨质疏松，包括补肾健脾法、补益肝肾法、补肾疏肝法、补肾活血法等。以补肾健脾法为例，采用自拟补肾健脾化瘀方，药方包括补骨脂、淫羊藿、肉苁蓉、黄芪、熟地各20g，菟丝子、丹参、当归、赤芍、续断各15g，五加皮、青皮各10g，炙甘草6g。患者用药后，可显著减轻各项症状，提高骨代谢和骨密度，改善患者预后。

4.2 针灸治疗

已有研究称，针灸足少阳经穴，可抑制破骨细胞因子的表达，刺激成骨细胞形成，实现调骨重建的效果[10]。有学者针灸足三里穴、肾俞穴、大抒穴，可以改善股骨形态，提高骨密度和抗外力性能，从而预防绝经后骨质疏松。还有学者选择60例原发性骨质疏松患者进行对比试验，对照组30例口服钙尔奇治疗，试验组30例联合针刺疗法，治疗时间为3个月。结果显示，试验组治疗后的疼痛评分更低，中医症候积分和生存质量均优于对照组，可见针灸治疗的优势。

4.3 其他治疗

练功就是功能锻炼，是将调心、调身、调息相统一，既能锻炼肌肉力量，又能对身心进行良好调节。以往研究显示[11]，练功可以减轻患者的骨痛症状，改善平衡能力，预防跌倒发生。和快走、慢跑相比，练习易筋经能进一步提高骨密度，尤其是提高腰椎、股骨颈的骨矿含量。而五禽戏可改善血清学指标，虽然短期内的效果不明显，但能改善生活质量，是防治骨质疏松的有效手段[12]。

5 原发性骨质疏松症患者的食疗方

5.1 黄芪猪骨汤

原料有猪骨500g、黄芪15g、丁香1g。做法：首先将猪骨洗净、切成小块，放入水中烧开去除血渍；然后将猪骨、黄芪放入砂锅内，加入生姜20g、黄酒200g、丁香1g、食盐适量，以及1000mL水。使用小火煮烂，时间约2h，煮熟即可食用，具有补齐固表、壮骨填精的功效[13]。

5.2 苁蓉羊骨汤

原料有羊骨350g、羊肉100g、肉苁蓉 50g、红枣15个、生姜15g。做法：羊骨、羊肉、肉苁蓉洗净，均放入锅中，加少量酒、糖等调味，使用小火煮开，直至羊肉煮烂。当羊骨发白时，就表明骨中的钙、磷、骨胶原等溶解到汤中，此时即可吃肉喝汤，具有补肾虚、通督脉、治腰痛的功效[14]。

5.3 虾皮猪皮豆腐汤

原来有豆腐200g、猪皮200g、虾皮 50g、枸杞子30g。做法：首先将虾皮洗净、泡发；然后豆腐切成小块，加入葱花、姜末、料酒，在油锅内煸香；最后将上述食材，一起放入锅中加水烧汤，可空腹饮用，也可随餐饮用，具有开胃补肾、强筋健骨的功效[15]。

6 结语

综上所述，原发性骨质疏松症，是一种常见的骨科疾病，在中医领域分为肾虚型、脾肾两虚型、肝肾阴虚型、瘀血阻络型四种。中医药防治骨质疏松症，主要包括中药、针灸、其他治疗手段，关键是识别中医危险因素，进行健康风险评估，遵守临床实践指南，开展远期随访研究。希望通过本文，提高人们的疾病认知，为患者的诊疗提供一些经验。