比较经腹腔镜疝修补术与传统开放式疝修补术治疗腹股沟疝

盛书娟 张建坡 王世超

（河南省郑州市第三人民医院普外腹部肿瘤病区 郑州450000）

疝是指人体脏器或某个组织脱离正常部位，通过先天或后天形成的薄弱点缺损或孔隙进入另一部位。由于腹股沟区是成人腹部最为薄弱的部位，腹腔内的内脏容易通过腹部薄弱区域突出到皮下从而导致腹股沟疝[1]。腹股沟疝是临床上比较常见的疾病，患者多为男性。该病会导致患者便秘、腹痛等，病情严重时会危及患者的生命安全[2]。目前，手术是治疗腹股沟疝的有效手段，比较常用的是开放式疝修补术与腹腔镜疝修补术，两种术式各有优、缺点[3]。本研究对比了经腹腔镜疝修补术与传统开放式疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016 年1 月～2019 年1 月于我院就诊的109 例腹股沟疝患者的临床资料，根据术式不同分为A 组（n=56）与B 组（n=53）。A 组：年龄21～67 岁，平均（51.67±6.40）岁；病程1～45 个月，平均（18.45±2.34）个月。B 组：年龄25～71 岁，平均（51.82±6.11）岁；病程2～42 个月，平均（18.60±2.72）个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经影像学检查确诊，符合腹股沟疝的诊断标准[4]；男性，有手术指征；患者或家属知情并签署知情同意书。排除标准：合并消化系统其它严重疾病；合并肝肾器官严重疾病；合并全身感染性疾病；合并恶性肿瘤；合并精神疾病。

1.2 治疗方法 A 组采用经腹腔镜疝修补术治疗。患者取头低足高仰卧位，气管插管麻醉；在脐部及两腹直肌外缘置入Trocar 套管，剪开患侧腹膜结扎后横断大疝囊，完全游离小疝囊，暴露耻骨结节及精索血管；选择适宜的补片覆盖在患者的腹横筋膜缺损处后固定，关闭腹膜，缝合腹壁切口。B 组采用传统开放式疝修补术治疗。患者取头低足高仰卧位，行硬膜外麻醉；取患侧腹股沟处斜切口，长约5 cm，切开皮肤、皮下组织，寻及并游离疝囊；当疝囊较小时，将疝囊游离至高位缝扎疝囊根部，当疝囊较大时，横断疝囊近端，缝合封闭近端疝囊后自内环口推回腹腔；游离精索，将补片覆盖于腹横筋膜前、精索后方，补片上端缺口环绕精索，分别缝合固定于耻骨结节、联合腱、腹股沟韧带，避免卡压精索，逐层缝合切口。两组手术均成功。A 组手术无一例中转开放，56 例中采用经腹腔镜腹膜前疝修补术（TAPP）者37 例，腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）者19 例。

1.3 观察指标 （1）比较两组手术指标：手术时间、术中出血量、住院时间、术后下床时间。（2）采集两组手术前后清晨空腹静脉血5 ml，在离心机中3 000 r/min 离心10 min，分离血清置于-20℃冰箱中保存待用，采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）测定胃动素、胃泌素水平。

1.4 统计学分析 用SPSS22.0 统计学软件分析数据。计量资料以表示，采用t 检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 A 组手术时间、住院时间、术后下床时间显著短于B 组，术中出血量显著少于B 组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较

表1 两组手术指标比较

组别 n 手术时间（min）术后下床时间（d）A 组B 组术中出血量（ml）住院时间（d）56 53 tP 43.45±6.92 57.31±7.57 9.985 0.000 25.12±5.90 31.78±6.77 5.483 0.000 5.24±1.02 7.55±1.23 10.696 0.000 1.29±0.34 1.64±0.49 4.352 0.000

2.2 两组胃肠动力指标比较 A 组术后血清胃动素、胃泌素水平显著高于B 组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胃肠动力指标比较（pg/ml

表2 两组胃肠动力指标比较（pg/ml

注：与本组术前比较，*P＜0.05；与B 组术后比较，#P＜0.05。

组别 n 胃动素术前 术后胃泌素术前 术后A 组B 组56 53 79.28±6.12 79.93±6.98 148.81±7.36*#125.52±7.15* 251.09±15.87254.65±17.13 484.11±24.90*#317.04±20.26*

3 讨论

腹股沟疝是外科常见疾病，如果不及时治疗会发展成绞窄性疝，并可能引发肠穿孔及肠坏死，严重威胁患者的生命安全。以往临床常采用传统开放式疝修补术治疗腹股沟疝，其操作简便，疗效得到肯定，但该术式会损伤腹股沟区正常组织结构，导致术后并发症发生风险增高[5]。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜微创手术广泛应用于临床治疗中。目前，传统开放式疝修补术与腹腔镜疝修补术的疗效差异是临床医师关注的重点[6]。

腹腔镜疝修补方案是基于人体解剖学原理，通过腹腔镜技术，精准找到疝气部位，在疝块上方开小切口，剖离组织层，精确切除疝块的一种疝修补方案[7]。与传统的疝气治疗手段相比，具有手术创面小、愈合快、安全性高、准确度高、不易复发、并发症发生率低的特点[8]。研究不同疝修补方案对疝气患者应激反应、康复指标及术后生命质量的影响，对于提升腹股沟疝患者的生活质量，优化腹股沟疝治疗手段具有一定的现实意义。本研究A 组手术时间、住院时间、术后下床时间显著短于B 组，术中出血量显著少于B 组（P＜0.05），说明与传统开放式手术相比，经腹腔镜疝修补术的手术时间更短，患者术中出血量更少，患者术后住院时间更短，恢复速度更快。A 组术后血清胃动素、胃泌素水平显著高于B 组（P＜0.05），提示采用腹腔镜疝修补术治疗可有效改善患者的胃肠功能紊乱症状，改善患者的胃肠动力。综上所述，与传统开放疝修补术相比，经腹腔镜疝修补术具有微创、恢复快的优点，可有效改善患者的胃肠动力，是一种安全有效的治疗手段，但传统开放疝修补术是最经典且最常用的腹股沟疝修补术式，尤其适合小儿腹股沟疝、经济困难的巨大疝或者不能耐受气腹的高龄腹股沟疝患者，临床应根据实际情况选择术式。