冠心病患者不同程度冠状动脉病变与血清TSH 水平的相关性分析

吴先杰 张良胜 李伟 田长明 王永霞

（河南省商丘市永城市人民医院 永城476600）

冠心病是因冠状动脉血管粥样硬化引起的血管腔狭窄、阻塞而造成心肌缺血、缺氧或坏死的疾病。多项研究显示脂代谢异常与冠状动脉病变密切相关[1～2]。血清促甲状腺激素（TSH）可通过影响甲状腺功能而使体内代谢水平受影响，其在脂代谢异常的发生、发展中均具有重要的作用[3]。但目前关于冠心病患者冠状动脉病变程度与血清TSH 水平之间的关系的研究较少。本研究探讨冠心病患者不同程度冠状动脉病变与血清TSH 水平的相关性，以期为冠心病的防治提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2017 年2 月～2018 年9 月收治的94 例冠心病患者（观察组）及同期来我院做健康体检的90 例健康体检者（对照组）的资料进行回顾性分析。纳入标准：符合《美国和欧洲稳定性冠心病诊治指南》中冠心病的相关诊断标准[4]；神志清醒，智力正常，可与医护人员进行无障碍交流；均知情并签署知情同意书。排除标准：甲状腺功能改变者；垂体瘤、恶性肿瘤患者；近期服用甲状腺素等影响TSH 分泌药物的患者。对照组男53 例，女37 例；年龄34～71 岁，平均（52.08±7.93）岁；体质指数（BMI）21～28 kg/m2，平均（26.03±1.27）kg/m2。观察组男48 例，女46 例；年龄33～70 岁，平均（51.92±7.71） 岁；BMI 21～29 kg/m2，平均（25.38±1.50）kg/m2。两组性别、年龄、BMI 等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法 观察组进行冠状动脉造影检查，采用飞利浦大平板数字减影血管造影系统，以碘帕醇（370 mg/ml）为造影剂，按Judkins 法进行选择性造影，以25 帧/s 的速度进行检查。由2 名具有中级以上技术职称，5 年以上相关工作经验的医师对图像进行分析。根据冠状动脉病变程度及支数将观察组患者分为三组，正常组（n=24）、单支病变组（n=22）、多支病变组（n=48）。对各组进行血清TSH 检测，抽取空腹外周静脉血5 ml，以3 000 r/min 转速离心15 min 后分离血清，采用德国西门子公司生产的SIEMENS-CP 化学发光检测仪对TSH 水平进行检测。参考值0.27～4.20 mU/L，超过4.2 mU/L 但游离甲状腺素范围在参考范围内者为亚临床甲状腺功能减退。对比不同病变程度患者TSH 水平，并进行相关性分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料多组间比较采用单因素方差分析，两两对比采用LSD-t 检验，相关性分析采用Speraman 相关系数法。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组血清TSH 水平对比 观察组血清TSH 水平（6.35±1.38）mU/L 明显高于对照组的（2.39±0.65）mU/L，差异有统计学意义（t=-24.722，P＜0.01）。

2.2 不同冠状动脉病变程度患者血清TSH 水平对比 与正常组相比，单支病变组、多支病变组血清TSH 水平均显著升高，且多支病变组血清TSH 水平高于单支病变组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同冠状动脉病变程度患者血清TSH 水平对比（mU/L

表1 不同冠状动脉病变程度患者血清TSH 水平对比（mU/L

组别 n 血清TSH F P正常组单支病变组多支病变组24 22 48 4.07±1.01 5.52±1.33 7.88±1.62 62.399 0.000

2.3 冠状动脉病变程度与血清TSH 水平相关性分析 相关性分析结果显示，冠状动脉病变程度与血清TSH 水平呈显著正相关（r=0.771，P＜0.05）。见图1。

图1 冠状动脉病变程度与血清TSH 水平相关性分析

3 讨论

目前冠心病发病的主要危险因素有：高脂血症、糖尿病、高血压病等，对于甲状腺功能及其激素与冠心病发生、发展的关系研究的报道较少[5～6]。TSH 水平是脂质代谢异常的独立性危险因素，而脂质代谢异常又是动脉粥样硬化的重要病理机制，因而考虑TSH 可能在冠心病患者冠状动脉粥样硬化的发生及发展中发挥一定的作用[7]。

本研究结果显示，观察组血清TSH 水平明显高于对照组；与正常组相比，单支病变组、多支病变组血清TSH 水平均显著升高，且多支病变组血清TSH 水平高于单支病变组（P＜0.05）。相关性分析结果显示，冠状动脉病变程度与血清TSH 水平呈显著正相关。TSH 对脂质结构影响的具体机制尚不清楚。传统认为TSH 的主要功能是通过特异性细胞膜受体TSHR 刺激甲状腺激素的合成和释放[8]。TSHR广泛表达于多种甲状腺外组织器官，包括肾脏、骨髓和脂肪组织，并在脂肪细胞的生长发育中起生理调节作用。新的证据表明TSH 不仅作用于甲状腺，还作用于机体多个器官和组织。TSH 调节胆固醇稳态的机制包括对生物合成、摄取和代谢的影响。重组人促甲状腺激素（rhTSH）的应用已被报道与患者内皮功能的急性损害有关[9～10]。

综上所述，冠心病患者TSH 水平明显高于健康人群，且随着冠状动脉病变严重程度的加深而升高，冠心病患者冠状动脉病变程度与血清TSH 水平显著正相关。