Sandwich 教学法在小儿基础生命支持实训教学中的应用价值

崔蕾

海安市人民医院儿科，江苏海安 226600

小儿心脏骤停多由呼吸功能障碍或心血管功能恶化导致，心脏骤停一旦发生，须立即实施抢救措施，否则将会对患儿大脑及重要器官组织造成不可逆伤害[1]。 基础生命支持（basic life support，BLS）是一种基本医疗急救技术，成功运用该技术能为进一步抢救患儿生命赢得更多机会，但小儿解剖生理结构与成人有较大差异，需针对不同年龄患儿采用不同复苏手法[2]。 在小儿基础生命支持实训课教学过程中，如何采取科学有效的教学方法让护生在短时间的实习期内快速掌握复苏技能并将其熟练应用是当前研究的重点内容。Sandwich 教学法是一种将教、学、做三合一的新型教学方式，可将集体学习与互动学习相结合，加强老师与学生及学生间的交流，从而提高教学效果[3]。 鉴于此，该研究将2019 年9 月—2020年1 月间Sandwich 教学法应用于50 名小儿BLS 实训教学中，旨在探讨其应用价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年9 月—2019 年8 月该院实施传统教学方法期间的助产班30 名学生作为对照组，选取2019年9 月—2020 年1 月该院实施Sandwich 教学法期间的50名学生为实验组。 两组均为女生，实验组：年龄18～22岁，平均年龄（20.56±0.25）岁；学历：中专 19 名，大专及以上31 名。 对照组：年龄 18～22 岁，平均年龄（20.58±0.24）岁；学历：中专11 名，大专及以上19 名。 比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

对照组采取“示教-练习”教学模式，由带教老师依据教学大纲讲解小儿BLS 相关理论知识，讲课后由老师统一进行操作示范，指导学生进行逐一练习。 实验组实施Sandwich 教学法：①教师准备。 选拔1 名专业知识扎实的老师负责理论讲解，选择1 名有5 年以上护理临床工作经验，经过专业系统小儿生命支持培训、取得BLS、PLS 证书的老师进行操作实训；进行课程教学前1 个月课题组对授课老师进行Sandwich 教学法相关内容培训。②教师引导。在进行小儿基础生命支持课程前1 周，授课老师将情景案例讲课的PPT、案例相关护理问题和BLS 操作视频发放给学生，要求学生根据PPT 和案例情景自主查找资料进行自学，做好相关知识梳理，并围绕问题对情景案例进行思考分析；课堂上，理论授课老师进行理论讲解的同时组织学生讨论，采用生动故事及图片引出BLS 操作技术内容，设定5 个讨论问题，另一名老师演示操作，并配合安排分组。 ③学生分组讨论。 将50 名学生分为 A、B、C、D、E 5 个小组，每组 10 人，每组学生依照A1、A2、A3 顺序进行排序，每个小组分配不同问题，讨论案例中小儿胸外按压深度是多少？ 如何判断小儿意识？ 小儿异物阻塞后的处理方法有哪些？ 讨论时间为15～20 min。④学生交叉学习。初次讨论结束后立即重新分组进行交叉学习，每组成员汇报前组内讨论的问题及内容，讨论时间限制为5 min。⑤学生汇报。小组选派表达能力较强的同学进行小组汇报， 操作老师进行BLS 操作指导和演练，设置不同抢救场景，小组在模拟人身上进行模拟配合抢救，实施按压、通气等，时间为20～25 min。 ⑥老师点评。 学生代表汇报后，老师对当天所学内容进行解析，进行补充及纠正，讲解知识点薄弱处，总结BLS 技术中的难点及重点，讲解小儿急救与成人急救的不同之处。 ⑦金鱼缸问题讨论。 提出一个不同场景、更加深入或者延续性的临床案例和问题，以检验学生学习的效果，利用所学知识解决临床实际问题的能力。 随机选择各小组成员1 名进行金鱼缸问题讨论：患儿出现什么问题、如何实施抢救、模拟抢救现场。⑧学习总结。老师对此次上课的内容进行总结和反馈，依据学生提出的疑问进行共同讨论及交流；同学间相互交流学习心得、收获及体会。

1.3 观察指标

①于培训前、培训1 个月后进行小儿BLS 理论知识考核及实践操作考核。 理论考核：依据Sandwich 教学的重点内容进行考核。考查学生掌握重点内容；操作考核：分小组抽签，根据设置的不同年龄段小儿、不同场景进行考核，考核学生的动手能力、应变能力和团队合作能力。对两组成绩进行统计分析，两门考核满分均为100分，得分越高表示BLS 技术掌握越好。 ②采用满意度调查问卷从提高学习积极性、增强团队合作精神、加深对专业知识的理解等方面对学生教学方法满意度进行评价，总分 100 分，85～100 分为非常满意，60～84 为基本满意，＜60 分为不满意，总满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩比较

培训前两组理论成绩及操作成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组培训后理论成绩及操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表 1 两组考核成绩比较[（），分]

表 1 两组考核成绩比较[（），分]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别 理论成绩 操作成绩培训前 培训后 培训前 培训后对照组（n=30）实验组（n=50）t 值P 值70.52±10.34 70.68±10.37 0.060 0.953(80.57±9.03)*(86.87±9.52)*2.921 0.004 69.84±9.85 69.95±9.87 0.048 0.962(82.33±10.27)*(87.54±10.29)*2.194 0.031

2.2 两组教学满意度比较

实验组教学总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组教学满意度比较[n（%）]

3 讨论

在小儿BLS 实训课教学过程中，由于小儿年龄跨度大，包含新生儿、婴幼儿、学龄前、年长儿等不同年龄段，不同年龄段采取的按压深度、按压手法、比例及开放气道的角度、单人双人操作以及不同的场景均有不同，与成人单一的方法有较大区别。BLS 操作要求在短时间内准确判断新生儿意识、呼吸情况，并采取有效措施，与配合者之间的合作也是一个难点[4-5]。如何采取积极有效教学方法以提高学生操作能力和学习积极性是目前教学中面临的主要问题。

以往常规教学方法以老师上课为主，学生被动学习接受，无法提高学生学习积极主动性，不利于学生对BLS的理解及掌握，易遗忘关键技术要点，整体教学效果一般[6]。 适时改变教育模式是高层次医学生教学的关键环节。Sandwich 教学法是一种理论学习及实践操作交替进行、相互结合的教学方法，以教、学、做为目标，以小组为单位进行讨论、交叉学习的过程，从而提高学生临床操作技能[7]。该研究结果显示，实验组培训后理论成绩及操作成绩均高于对照组，教学总满意度高于对照组，表明Sandwich 教学法在小儿BLS 实训教学中具有较高应用价值，能够提高学生理论知识及操作技术水平，提高教学满意度。武立刚等[8]研究结果表明，临床教学过程中采用Sandwich 教学法，能够提高学生综合素质，与该研究结果类似。 分析原因在于采用Sandwich 教学法，学生在老师引导下通过小组讨论、学习汇报、交叉学习等环节进行BLS 学习，使得传统以教师、教材为中心的教学模式转变为以学生为中心的先进教学模式，改变以往学生被动接受学习的状况，促使学生主动参与至学习过程中，最大限度调动学生学习积极性和解决问题的主动性[9-10]。课前老师给出典型案例和BLS 操作视频，合理运用多媒体教学，能够生动形象、直观体现操作流程和规范，使得教学形式变得丰富多彩，激发学生学习兴趣，从而提高其学习热情和积极性。小组间相互协作、讨论，能够培养其分析问题、解决问题的能力，在老师指导下进行BLS操作，学习-实践-再学习的过程能够加深对BLS 流程关键知识点的记忆及理解， 从而提高学生BLS 操作技术水平[11]。 分组学习、交叉学习的模式还能够训练学生的语言组织及表达能力，达到知识共享的目的，进一步提高学生自我思考、学习以及探索知识的能力，有助于提高学生团队协作精神及沟通能力。在老师指导下进行情景模拟演练，使学生最大程度接近临床工作，帮助其正确处理临床突发状况，有助于提高学生对BLS 的巩固与掌握，提高操作熟练性，进而提升学生对教学满意度[12]。Sandwich 教学法对带教老师也提出严格要求，教师课前需花费更多时间和精力充分备课，教学过程中需扮演引导者的角色，把握全局，掌握课堂节奏，充分调动学生学习积极性和主动性；适时引导、鼓励学生说出自己的想法和见解，及时纠正学生的错误认知，最后对教学内容进行关键性总结。 教师在Sandwich 教学过程中也能提高自己的专业水平和教学能力， 从而形成良好教学格局，提高教学质量，为培养高素质医学人才奠定良好基础。该研究虽取得一定效果，但教学过程受时间、地点限制，也存在讨论不够深入、老师过度诱导等不足，还需在以后的研究中不断完善教学过程，与其他教学方法相融合，以期为学生提供更加有益的教学方法。

综上所述，小儿BLS 实训教学中采用Sandwich 教学法，能够提高学生理论知识及操作技术水平，提高教学满意度。