问题式教学在妇产科临床护理带教中的应用价值

廖海静

郴州市第一人民医院妇科，湖南郴州 423000

传统护理教学主要为知识传授，实践则相对不足，这就使得很多护理专业的学生理论知识运用的提升空间很大[1]。 妇产科临床护理要求护理人员具有较高的操作技术，不仅要熟练操作，而且要灵活应变[2]。 有研究表明，护理带教有助于实习护士更好地开展工作，一方面可让其迅速建立自信，另一方面也让实习护士获益匪浅，从而促进妇产科临床护理的可持续发展[3]。 问题式教学是建立在提问基础上的，整个过程中师生互动较为频繁，不仅促使学生独立思考，让学生在思考中逐步形成完整的护理知识体系，而且利于学生理论和实践的高度融合，最终提升学生的综合护理能力[4]。值得注意的是，近年来良好的医疗条件也促使人们越来越关注医疗护理，护理学已成为了一门分析问题、解决问题及总结问题的综合性较强的学科[5]。 目前妇产科临床护理创新已成为重要课题，其需要新的护理管理模式作为支撑，而妇产科临床护理带教是护理管理中的重要环节，也是提升服务质量的关键环节[6]。从当前形式来看，培养实习护士自主解决问题的能力更为难得，这不仅仅是实习护士个人能力的提升，也关系到医院自身甚至医疗体系的发展[7]。开展问题式教学后，实习护士得到的除了护理知识和实践经验外，还能塑造其正确的价值观、职业理念及科学意识[8]。 该文选取 2017 年 12 月—2018 年 12 月进入该院妇产科实习的18 名新护士和2019 年1 月—2020 年1月进入该院实习的20 名新护士作为研究对象，分别实施了传统教学法带教与问题式教学法带教，对比两种不同带教方法的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年12 月—2018 年12 月进入该院妇产科实习的18 名新护士作为对照组，均为女性；年龄21～23 岁，平均年龄（22.8±1.5）岁；其中大专 15 名、本科 3名。选取2019 年1 月—2020 年1 月进入该院实习的20名新护士作为观察组，均为女性；年龄21～23 岁，平均年龄（22.6±1.3）岁；其中大专 16 名、本科 4 名。两组研究对象的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

带教老师为10 年及以上工作经验的护师，且考评优秀者。 该次共有5 名教师参与，学生分成5 组，每组3～4人，每位教师带 1 组。 学习时间为周一至周五 9：00-17：00，午休1 h，时间为4 周。 学习内容涉及妇产科护理知识、护理实践操作、操作注意事项等。 对照组接受传统带教法，即为“教师讲-学生听”，老师根据教学大纲详细讲解理论与实践中可能遇到的问题，教学仍以老师为主导，学生只需按照老师的要求完成操作，最后针对学生在实际操作中遇到的问题做总结，学生整理好笔记。观察组接受问题式教学，具体为：①设定教学问题：教学问题围绕护生必须掌握的重难知识点展开，教学问题主要涉及宫外孕护理要点和处置办法、孕激素调控办法和主要目的、妊高症的护理关键点等。 教师设定好临床案例后，由学生自行总结护理要点，最终独立制定对应的护理方案。②分析讨论问题：带教老师将设定好的问题抛给护生，告知护生查询与搜集资料的方法，并充分利用互联网资源，让学生自行寻找答案，并通过分析与讨论进一步完善答案。设定一个学习目标，实习护士参考具体教学内容，对教学内容作整体认知和系统分析。 ③总结归纳：首先每位护生要对自己找到的资料予以详细讲解，具体涉及查找途径、参考文献、所得结果及应对措施，护生间对观点和结果展开讨论并予以总结归纳，带教老师从旁协助，适当引导，及时纠正问题，最后老师对每位护生最终给出的答案给予优缺点评价，除修改意见外，也会为护生标注重难点，为后续学习做铺垫。④考核分理论知识（40分）和操作技能（60 分）两部分，总分 100 分，6 名老师均打分，最终成绩取平均分。

1.3 观察指标

观察两组实习护生考核成绩及实习护生对教学效果给予的自我评价。 自我评价包括自主学习能力提升、分析与推理问题能力提高、团队合作精神提升、理论用于实践能力提高、语言表达能力增强、知识获取和利用能力改善，使用的量表为自制量表。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用 t 检验；计数资料用[n（%）]表示，采用Firsher 精确概率法，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩对比

观察组理论知识的考核成绩与操作技能的考核成绩均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表 1 两组实习护生考核成绩对比[（），分]

表 1 两组实习护生考核成绩对比[（），分]

组别 理论知识 操作技能对照组（n=18）观察组（n=20）t 值P 值34.60±5.20 37.20±3.75 3.004 0.007 51.50±4.80 55.30±4.20 3.123 0.005

2.2 两组实习护生对教学效果的自我评价对比

观察组在自主学习能力提升、分析与推理问题能力提高、团队合作精神提升等方面的自我评价均明显高于对照组（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

护理带教是护理专业人才必经的过程，妇产科需要护理人员不仅要有专业的理论知识和实践能力，而且还要具有团队协作、发现问题、处理问题等能力[9]。 实习护生刚入科很容易感到恐慌，进而不能很好地进入学习和工作状态，一方面这与护生本身的能力有关，另一方面这与护理带教方式有关，因此改变妇产科护理带教模式很有必要[10]。 问题式教学是一种以问题为中心而开展教学的方法，是在教师引导学生分析问题和解决问题的过程中完成教学的，整个过程中护生不仅能丰富自己的理论知识，而且还能促进其实践能力、团队合作、解决问题等能力的提升，进而帮助护生快速适应妇产科的工作[11-13]。该文结果发现，观察组理论知识的考核成绩和操作技能的考核成绩均明显高于对照组；观察组在自主学习能力提升、分析与推理问题能力提高、团队合作精神提升等方面的自我评价均明显高于对照组。 从以上结果不难看出， 问题式教学促进了学生对理论知识的理解与巩固，同时也增强了学生理论知识的运用能力，可见问题式教学在妇产科临床护理带教中具有积极作用[14]。 另外该次所得结果与程振莲等[15]的研究结果相符合，这也证明了此次研究的可靠性。 分析原因主要为：与传统教学带教相比，问题式教学利于护生自主学习，老师会事先设定教学问题情境，在护生分析与讨论的过程中给予相应点拨和矫正，最后护生对教学效果进行评价，在学习过程中，护生对自己遇到的难点问题进行分析、讨论及总结，再结合实际演练与老师的指导，护生理论转化为实践的能力会有所提升；其次，问题式教学更利于促进护生间的切磋，甚至出现头脑风暴[16]，使得护生对妇产科护理的工作有更深刻的体会，为今后开展工作打下基础；最后，问题式教学是学生自己发现问题，老师从旁针对性指导，更利于重难点的突出，提高了时间利用率[17]。 不过在实施问题式教学时，老师需注意以下两点：首先，避免教学拖延，问题式教学需留给学生充分的思考、分析及探讨的时间，但老师要把控节奏，恰当地予以引导；其次，老师也要关注每个实习护生的情况，给予每位护生尽可能多的机会发言，避免出现未懂装懂的情况发生，以保障教学质量[18]。

表2 两组实习护生自我评价对比[n（%）]

综上所述，问题式教学在妇产科临床护理带教中具有积极作用，不仅能巩固学生所掌握的理论知识，而且促进培养学生理论转为实践的能力，值得临床推广。