老年住院患者骨折情况的回顾性调查

吴惠英 童露露 周琦浩 边平达 陈锦平

(浙江省人民医院 杭州医学院附属人民医院老年医学科，浙江 杭州 310024)

近年来，老年患者在住院期间发生的骨折问题，已日益受到医学界的关注[1]。由于受病情变化、检查治疗等因素影响，老年住院患者往往比社区老年人更加容易发生跌倒，进而诱发骨折[2]。老年住院患者发生骨折，不仅严重影响其身体健康和生活质量，还大大增加护理负担和不必要的医疗纠纷[3-4]。那么，老年住院患者骨折好发的时间段有哪些，常见的骨折诱因和骨折部位是什么，目前国内还缺少类似的调查研究。为此，我们回顾性地调查了自2012年起在本院区住院期间发生骨折的106例老年患者，并进行相关的统计分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月1日—2018年12月30日在浙江省人民医院望江山院区住院期间发生骨折的老年患者。纳入标准：(1)在住院期间发生骨折的老年(≥60岁)患者。(2)已接受骨折部位X线摄片或CT检查的患者。排除标准：患有严重精神疾病或认知功能障碍而影响调查者。最终纳入研究的老年骨折患者共106例，年龄60～96岁、平均年龄(84.81±5.15)岁，合并高血压79(74.53%)例、脑梗死55(51.89%)例、冠心病34(32.08%)例、2型糖尿病26(24.53%)例、慢性支气管炎34(33.02%)例、慢性胃炎31(29.25%)例、阿尔茨海默病20(18.87%)例、恶性肿瘤11(10.38%)例、帕金森病10(9.43%)例。

1.2方法 每位住院骨折患者均接受由专人负责的问卷调查和骨密度检测。

1.2.1问卷调查 自行设计针对老年住院骨折患者的调查问卷。调查内容主要包括患者姓名、性别、年龄、联系电话、伴随疾病，骨折发生时间、诱因和部位，以及骨折部位X线或CT摄片等。调查由专人负责，首先在每月初到院区护理部调出院区各个科室上报的上月有关骨折患者的相关资料；其次通过电脑病历系统查找患者骨折时的详细资料(包括病程记录、X线或CT摄片等)；联系患者及其照护者核实骨折时的详细情况。

1.2.2骨密度检查 选择美国GE公司生产的 Lunar Prodigy双能X线骨密度仪，对骨折患者的腰椎正位和优势侧髋部进行扫描。主要以腰椎1～4、股骨颈和全髋部的最低T值来诊断，Wards三角区骨密度不作为诊断部位，按照2017年《原发性骨质疏松症诊治指南》[3]制定的标准：T≥-1.0(骨量正常)、-2.5

2 结果

2.1不同性别老年骨折患者年龄和骨质疏松患病率的比较 在106例老年骨折患者中，男性41例(38.68%)，年龄60～96岁，平均(86.90±6.29)岁、骨质疏松15例(36.59%)；女性65例(61.32%)，年龄63～95岁，平均(83.49±4.65)岁，骨质疏松38例(58.46%)。经统计，老年男性和女性之间在年龄(t=3.203，P=0.002)、骨质疏松患病率(χ2=4.457，P=0.035)上的差异均有统计学意义。

2.2106例老年住院患者的骨折时间和诱因 经统计，106例老年住院患者骨折发生的时间遍及全天每个时段，但以5∶00～8∶00、9∶00～12∶00和14∶00～17∶00最多，其人数分别为21例(19.81%)、28例(26.42%)和26例(24.53%)，见图1。说明这3个时间段是老年住院患者容易发生骨折的时间。在106例老年骨折患者的诱因中，头晕或下肢乏力47例(44.34%)、地面湿滑或有坡度31例(29.25%)、踩空或坐空17例(16.04%)、绊倒8例(7.55%)，被人或车撞倒3例(2.83%)。

图1 106例老年住院患者的骨折时间

2.3106例老年住院患者的骨折部位 经统计，在106例老年住院骨折患者中，4例女性同时发生2个部位骨折，2例女性同时发生3个部位骨折，共骨折114个部位。在114例骨折部位中，髋部(即股骨近端)骨折26例(22.81%)、腰椎骨折22例(19.30%)、肋骨骨折19例(16.67%)、腕部(即桡尺骨远端)骨折13例(11.40%)，其他部位34例(29.82%)(其中肱骨7例，颅骨、腕骨、髌骨各4例，骨盆、胫腓骨、骶尾骨、足骨各3例，锁骨2例，手指骨1例)。不同性别老年患者常见骨折部位的人数，经统计差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同性别老年患者常见骨折部位的比较 例

3 讨论

3.1老年住院患者发生骨折的时间及原因 本调查结果显示，尽管全天每个时段均有骨折发生，但5∶00～8∶00、9∶00～12∶00和14∶00～17∶00这3个时段(共9小时)最多，其总人数为75例，占总骨折人数的70.75%。这主要与这3个时间段中，老年住院患者离床活动较多有关，这与社区老年人骨折的好发时间基本一致[5]。如5∶00～8∶00期间，患者需起床、洗漱、锻炼、就餐等，在上述活动过程中就容易出现跌倒而骨折[2]。因此，应特别重视预防老年住院患者在上述3个时间段内骨折事件的发生。

3.2老年住院患者发生骨折的诱因及部位 本调查结果显示，老年住院患者骨折最主要的诱因是跌倒(97.17%)，这远高于社区老年人骨折诱因中跌倒的比例。我们曾经调查了625例平均年龄为83岁社区老年人的骨折诱因，发现跌倒约占65.31%，被车撞倒14.80%，抬提重物4.59%，其他原因15.31%[6]。这主要与院区实行人车分流，并限制车辆行驶速度有关。另外，老年住院患者体质较差，又常有护工照顾，故抬提重物较少，由此造成骨折也自然减少。在对106例老年住院骨折患者骨折诱因的调查中发现，因头晕或下肢乏力而跌倒的位列第一(44.34%)，这主要是因为老年住院患者常罹患高血压、冠心病、2型糖尿病、慢性气管炎、脑梗死、阿尔茨海默病和帕金森病等疾病，而这些疾病不仅可出现不同程度的头晕，还易引起下肢乏力或步态不稳[2]，进而诱发跌倒。调查还发现，在湿滑的地面或有坡度的道路上行走而跌倒是老年住院患者骨折的第二大诱因(29.25%)，因而除了要注意保持病房地面干燥外，老年住院患者要注意避免在下雨或下雪天外出，应避免到泥泞湿滑或有坡度的道路上行走。另外，老年住院患者在上下台阶或楼梯时要抓好扶手，以免滑倒和踩空，平时坐椅子或床铺要避免坐空，行走时要注意地面有无石块、电线、台阶或突出的窑井盖，以免绊倒[7]。另外，老年男性和女性住院患者骨折好发部位没有差异，依次为髋部、腰椎、肋骨和腕部。尽管老年骨折女性的平均年龄(83.44±4.66)岁，比男性(86.90±6.29)岁约低3.5岁，但其骨质疏松患病率(58.46%)比男性(36.59%)高，因此老年女性在跌倒后容易发生多处骨折。老年女性骨质疏松患病率较高，主要是由于女性在绝经期前后雌激素水平迅速下降，破骨细胞活性明显增高，骨质快速丢失所致[8]。因此，对老年住院患者(特别是老年女性)，除了要积极预防跌倒外，还应该尽早检查骨密度，对老年骨质疏松患者，一定要尽早接受规范的抗骨质疏松治疗[9]。

综上所述，老年住院患者容易发生骨折的时间为5∶00～8∶00、9∶00～12∶00和14∶00～17∶00，最常见的骨折诱因是跌倒，常见的骨折部位是髋部、腰椎、肋骨和腕部。该调查结果对减少老年住院患者骨折的发生具有一定的指导作用，当然本调查结果受到本院区地理环境的影响，不同单位老年住院患者骨折的特点也各有不同。另外，老年住院患者骨折的发生是否与其年龄、体质量指数、脆性骨折史、药物等因素有关，还有待较大样本的前瞻性研究来证实。