Kolb体验式教学在社区护理课程中的应用

张铁玲 庞晓丽 王汕珊 王红云 高维杰

(天津中医药大学，天津 301617)

体验式教学是指教师在教学中合理创设特定的情景，通过各种有效的教学方法有目的地引导学生自我经历、亲自感知、体验所要学习的知识，使学生在亲身体验的过程中理解并建构知识、发展能力、运用知识的一种多向传递互动教学模式[1]。体验式教学有利于调动学生的学习积极性和主动性，让学生体验到护理专业人员的角色、处境、作用、工作要领，从而使学生接受到一定的职业素养训练。美国著名教育家Kolb[2]提出了体验学习理论(Experiential learning theory)。他同时提出了四阶段体验式学习模式，此模式包含具体体验、观察和反思、抽象的概念化和积极实验4个环节[3]。目前，《社区护理学》虽然是从不同的视角和立足点来阐述生命全程的护理，但因其本身内容的理论性较强，缺乏生动吸引力，同时内容与已经学习过的内科、妇科、儿科等有诸多重复，导致授课过程一直不是很理想。每年在社区护理授课结束后，很少有学生真正能够理解社区护理工作的重点难点。鉴此，本次研究通过将以往的授课形式与Kolb的体验式教学结合，以期提高学生《社区护理学》的学习效果和自主学习能力。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3-6月我院2015级护理本科生188名作为授课对象，普护1～2班90名护生为实验组，涉外1～2班98名护生为对照组。两组学生均为全日制在校护理专业学生。实验组男生10名，女生80名，平均年龄(21.34±0.92)岁；对照组男生12名，女生86名，平均年龄(21.78±1.01)岁。两组之间性别、年龄、入学成绩等方面的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 社区护理学授课教材采用沈翠珍、王爱红主编的《社区护理学》(第3版)，经过多次课题组成员的讨论，以Kolb体验式教学模式为框架制定本学期授课的整体方案，见图1。依照课程教学目标和教学大纲要求，两组护生都进行了8学时(分两个半天完成)的社区实践(见习内容见图1)。为了保证理论授课的连续完整性，以及与同年级其他4个班进度的一致性，实验组两个班的见习安排在理论课的第2周完成两个半天见习，对照组在理论课的第3周完成两个半天见习。见习完毕后，两组护生都要进行PPT汇报，分享见习过程。在此之后，对照组仅进行传统的理论授课，实验组继续按图1中的授课方案展开“抽象的概念化”与“积极实验”。

图1 Kolb体验式教学关于《社区护理》的授课方案

1.2.1具体体验 将每个班分为5组分配到某一社区卫生服务中心不同的工作岗位进行见习。每位见习同学都携带有本教研室自行编制的《社区护理学见习指导手册》，依据自己的见习内容填写相应部分。并在见习过程中对科室环境、工作范畴等拍照存档。见习内容共包括5个部分，“社区卫生服务中心总体概况”是必填项，其他4个部分都是依自身见习科室随机安排。

1.2.2观察和反思 护生能力的成长来自于工作中经验的积累，直接经验和间接经验对护生来说都是较为重要的经验形式[4]。直接经验是护生个体通过自身实际参与而获得的。间接经验可以通过视频、观察他人的行为等形式获得[4]。实验组和对照组各班在课程的前3周内完成社区见习，在课上统一时间，各组汇报自己的整个见习过程和见闻感受，通过分享自己的见习过程，其他组的同学也能获得相应的间接经验。

1.2.3抽象的概念化 实验组班级，从《社区护理学》第一章开始，就要求同学在每一次课程学习完成后，以小组为单位对本章内容以思维导图形式进行总结概括。各小节之间要画出连接线，标出小节之间的联系或承接关系。同时要做新旧知识的比照，找出来至少3点与以前课程中的相关部分，并做比较，标出相似处、区别点。尤其标明如何进行比较记忆，两者侧重点有何不同。要求手绘完成，组内同学要轮流进行手绘，增加参与度。

1.2.4积极实验 将理论知识、见习经验进行初步整合，两次模拟应用，逐步形成社区工作意识。(1)情景模拟：在完成“社区健康促进与健康教育”“家庭健康护理”“社区妇女保健”“社区儿童和青少年保健”及“社区慢病护理与管理”5个章节的教学后，要求各组同学讨论设计一个案例。案例可以是家庭照顾矛盾，妇女的孕期、产后保健，儿童、青少年心理健康成长问题，慢病社区随访等题材。课下编排情景剧剧本，经教师审核并修改，然后进行录制。视频时间不超过10min。在下一次课上，教师选取专业表达性最好的视频进行播放，全班同学以此为案例，绘制家系图，并提出社区护理诊断、社区护理措施，并设计一项科研题目来帮助解决此家庭遇到的问题。(2)音频反馈式健康教育：在最后完成“社区老年人保健”的学习后，各小组结合前一次录制视频的经验，录制家访音频资料。要求学生以小组为单位自编情景剧，着重强调健康教育的内容、语句和表达。尤其对专业内容的针对性、准确性、表达通顺方面进行了加强。录音时长不超过10min。各组音频先在Bb平台上发布，要求大家听完之后在录音下方留下个人感受。在最后一次课上选择评价最好的一组进行录音播放，并请其他小组成员进行点评。

1.3观察指标

1.3.1期末考核成绩 教学完成后以标准化试题统一进行闭卷式理论考核，百分制。

1.3.2自主学习能力 采用《医学生自主学习能力测评量表》[5]调查比较两组护生的自主学习能力。该量表由6个维度构成：自我动机、学习信念、制定学习目标及计划、自我监测及调节、获取及处理信息、交流合作能力。共有30个条目。采用Likert 5进行计分，即“完全不符合”“基本不符合”“一般”“基本符合”“完全符合”分别计为1分、2分、3分、4分、5分。量表总分30～150分。量表的Cronbach′s α系数为0.929；专家对量表总体评定的内容效度指数为0.970；结构效度采用因子分析提取出6个因子，累计贡献率为53.194%；表明此量表有较好的信效度。课程开始前与结束后，将问卷发放给护生，填写完后现场回收。本次研究所发放的问卷全部回收，回收率100%

1.4统计学方法 本研究收集的数据采用双人录入，采用SPSS 17.0进行数据分析。护生的一般资料的描述性统计分析采用频数、均数和标准差进行描述；实验组与对照组护生的自主学习能力运用独立样本t检验。所有检验采取双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组护生期末考试成绩及授课前后自主学习能力的比较 见表1。

表1 两组护生期末考试成绩及授课前后自主学习能力的比较 分

注：*为与授课前比较P<0.05。

3 讨论

3.1Kolb体验式教学有助于激发护生学习的积极性 本研究结果表明，采用Kolb体验式教学模式后，实验组学生理论考核成绩为(77.77±9.05)分，高于对照组学生(73.19±1.08)，差异有统计学意义(t=3.163,P=0.002)。与其他学者[6]研究结果相似。社区护理课程教材的理论性强、与既往所学内容相似度高，8学时的社区见习，对于学生理解理论授课内容是有难度的。因此，虽然两个班都进行了相同的社区见习和见习后汇报，但是对照组没有使用思维导图来复习整理，对知识的掌握比较差，所以见习的深度、理解度都是不理想的。充分调动学生的学习积极性和及时评价学生对知识的掌握情况是“以学生为中心”的关键[7]。经历过见习的同学在上课时对社区理论授课更有兴趣，通过PPT汇报彼此交流不同的见习体会、每次课后思维导图的归纳总结让学生从实际到理论首先能够形成一个从具体到抽象的认识，能够理解社区护理与临床护理的区别和联系。思维导图的框架整理让他们不再觉得社区内容既枯燥又看不见摸不清，可以摸清脉络，掌握其主体。情景模拟教学强调具体的实施内容、知识之间的相互联系及对知识的应用，着重对学生能力和创新思维的培养[8]。录制完毕的情景剧最后还会被作为案例绘制家系图，每组学生都参与到课下、课堂的准备和实施过程中，并且有机会被选中为案例组更增添了他们在准备时的热情度。

录制音频的方式使学生能够更专注于双方交谈的内容准确度、专业性以及语气情感。如果说通过情景模拟增加了学生参与的活跃度和热情度，那么录制音频则是增添了学生的沉静思考和专注度。录制的音频通过Bb平台发布到网上，不仅每位同学都要听，而且还要给出评价。几乎每一名同学都能收获到更多老师的关注，也能收获班上每一名同学的关注。从而提高学生课堂参与的热情和课下主动学习社区护理的意愿。教师最后选择了5个音频在课上公放，并且要求其他各组对音频提出意见和建议。这样反复多次之后，学生从最开始的排斥、不接受，到逐步的接纳、认可。而对社区护理知识的熟悉掌握也逐步内化，将学习活动变成了实现专业价值的愉快经历[9]，通过多次表演和观看，能够在一定程度上体验护理对象真实感受，其综合能力逐步内化为心理素质，外化为行为习惯[10]。

3.2Kolb体验式教学有助于提高护生的自主学习能力 本研究结果表明，体验式教学授课后实验组护生的自主学习能力的3个维度及总分显著高于对照组(P<0.05)，实验组授课后的自主学习能力的4个维度及总分显著高于授课前得分(P<0.05)。自主学习能力是护理专业学生核心能力的重要组成部分，是其评判性思维、临床决策能力和终身学习能力等的基础[11]。实施Kolb体验式教学后，实验组护生在自我动机、自我监测及调节、获取及处理信息、交流合作能力等方面效果提升显著。在学生自愿选取的案例中，通过角色扮演、沟通交流，能够将已学知识、现实和情感融入于情境之中[12]。在第一次情境模拟后，学生整理总结发现不足和疏漏，第二次音频录制时结合之前情景模拟的经验、整合新鲜知识，再次作出推断和决策，提升了自我学习热情、团队协作和信息获取的能力[13]。Kolb体验式教学模式强调学生体验、感悟和实践的过程。在夯实理论的基础上，让学生去社区体验真实的社区护理工作，通过PPT汇报，反思感悟社区护理工作的内涵和本质，通过情景模拟、录制音频，学生再次将理论融入实践，去感受、分享、提炼整个社区护理工作，尤其是健康教育的内容。把学生学习的主动积极性充分调动起来，主动进入到积极思考、探索创新的状态，提高其自主学习能力。

综上所述，在《社区护理学》中应用Kolb体验式教学，充分调动了护生的学习热情和积极性，培养护生“社区护理”的临床视角，通过亲身体验、反思理解、活动表现、评价总结，促进了护生自主学习能力的提高，使护生的综合能力内化为心理素质，形成终身学习的良好习惯，为未来的临床护理工作、提供优质护理服务打下了坚实的基础。