经络刮痧联合平衡火罐在颈肩肌筋膜炎治疗中的应用

韩莉 魏绍山

（河南省商丘市中医院 商丘 476002）

颈肩肌筋膜炎又称肌肉风湿症，通常由筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织无菌性炎症导致肩背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。同时上呼吸道感染或其他引起发热的炎症，气候改变如寒冷潮湿时，以及身体过度劳累等也可引起颈肩无菌性炎症。颈肩肌筋膜炎主要发病群体为伏案工作者、电脑技术员、办公室文员等，近年来中小学生颈肩肌筋膜炎的发生率逐年增高[1]。该病在中医学中归属“伤筋、痹症”等范畴，典型症状为颈肩部位出现广泛性酸胀、麻木、沉痛以及僵硬等，发生原因可能与受寒、外伤和过度劳累有关[2]。平衡罐法是在传统中医罐法上结合阴阳脏腑理论产生的治疗方式，增加了抖、闪、揉、走等手法，具有平衡阴阳、温经通络之效。本研究就经络刮痧联合平衡火罐在颈肩肌筋膜炎治疗中的应用效果进行探讨。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年1 月于我院接受治疗的98 例颈肩肌筋膜炎患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组49 例。对照组男25 例，女24 例；年龄14～58 岁，平均（39.65±4.89）岁；住院时间8～21 d，平均（12.22±2.48）d。观察组男23 例，女26 例；年龄15～60 岁，平均（39.23±4.89）岁；住院时间8～19 d，平均（11.56±3.13）d。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准（1）纳入标准：符合项背肌筋膜炎的诊断标准[3]；治疗期间未接受其他药物或措施治疗；患者及家属均签署知情同意书。（2）排除标准：其他原因导致的颈肩背疼痛者；治疗部位皮肤感染或破溃者；伴有心、脑、肾等重要器官功能障碍者；伴有凝血功能障碍或出血性疾病者；疼痛毗邻区关节伴有其他骨关节疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用经络刮痧方式治疗。取俯卧位或坐位，清洁刮痧范围皮肤，待干后涂抹含有田七、红花、薄荷等中草药提取物的刮痧油，选择三角形或方形天然牛角刮痧板。刮痧方法：项背、腰背部位，先刮痧督脉，着重刮大椎、至阳、风府、长强等穴，刮背部两侧膀胱经，按风池、颈百劳、肩井穴顺刮颈部两侧；手部选取双侧手太阳小肠经上天宗穴和肩中俞连线处刮痧；最后顺着肋间隙刮拭背部。具体手法：刮痧板与患者皮肤之间呈45°左右，每个部位按照由内向外、自上而下的方向刮拭，每个部位重复刮15～20 次，力度徐而和，采用平补平泻手法，至患者皮肤出现红色或暗红色痧斑、痧点即可，并告知患者出痧为正常现象，随着刮痧次数增多会自行消退。1次/5 d，3 次为一个疗程，每个疗程间隔5～7 d。

1.3.2 观察组 在上述基础上联合平衡火罐法治疗。刮痧结束后，选择3 号加厚玻璃火罐，先在患者背部双侧膀胱经闪罐4 次，背部涂抹适量刮痧油，从中间督脉至两侧膀胱经来回走罐3 次，之后重点在背部两侧膀胱经范围内来回摩罐3 次，在患者可耐受情况下实施抖罐或摇罐，双侧膀胱经行弹罐，继续走罐1 次，全部手法结束后在双侧膀胱经位置留罐15 min 左右。1 次/5 d，3 次为一个疗程，每个疗程间隔5～7 d。

1.4 评价指标（1）疼痛评估：治疗前、治疗15 d后，采用VAS 评分量表[4]评价两组颈肩疼痛情况，计0～10 分，0 分为无痛，10 分为剧痛，分数与疼痛程度呈正比。（2）颈椎功能：治疗前、治疗15 d 后，采用NDI 量表[5]从患者日常生活能力和疾病症状2 个方面评价，共包括10 个条目，每条0～5 分，分数越高颈椎功能障碍越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS 疼痛评分比较 两组治疗前VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组VAS 疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS 疼痛评分比较（分，±s）

表1 两组VAS 疼痛评分比较（分，±s）

2.2 两组NDI 评分比较 两组治疗前NDI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组NDI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NDI 评分比较（分，±s）

表2 两组NDI 评分比较（分，±s）

3 讨论

颈肩肌筋膜炎的发生与外伤、不良睡姿、久坐、过劳、劳风寒侵扰等因素有密切关联，韧带、肌肉、关节囊的急慢性损伤导致筋膜、肌肉发生无菌性炎症反应是该病的主要病因，患者因肌肉疼痛、全身酸软无力等症状影响生活质量。西医主要通过非甾体类抗炎药进行对症治疗，但长期使用会导致上消化道出血、胃肠道反应等不良事件，且部分患者治疗后仍反复发作、迁延不愈。我院骨伤科采用中医疗法治疗肩肌筋膜炎效果显著，其中平衡火罐法和经络刮痧因操作简便、无须口服、效果明显等优势获得患者好评，临床推广效果较好。本研究重点观察经络刮痧和平衡火罐联合使用对于颈肩肌筋膜炎患者预后肩颈功能和腰背疼痛的效果。

本研究结果显示，治疗后观察组VAS 疼痛评分、NDI 评分均低于对照组，表明经络刮痧联合平衡火罐能有效改善颈肩肌筋膜炎患者颈椎功能，缓解颈肩背部疼痛。肩肌筋膜炎在中医学中属“痹症”范畴，外感寒邪致气血失养，经筋卫气不固是主要病机，因此治疗当以散寒蠲痹、温经、活血、通络为主。周宗波等[6]采用刮痧联合拔罐方式治疗肩肌筋膜炎，有效率达到96%以上，且未出现不良反应，患者反映良好，提示中医拔罐、经络刮痧在治疗肩肌筋膜炎方面效果显著。本研究在传统火罐基础上，结合中医经络脏腑、阴阳、五行学说采用改良版的平衡火罐进行治疗。平衡火罐可使存于肌肉、经络关节的瘀血和风寒湿邪得以宣泄，肌肤得温可祛除寒蠲痹。颈肩肌筋膜炎所侵袭的经络多与膀胱经、督脉有关，因此本研究重点以背部督脉和两侧膀胱经展开治疗，督脉为阳脉之海，取该处行罐能起到调节全身阴阳之气的功效，足太阳膀胱经是阳经之一，有提升阳气的作用，取足太阳膀胱经可在背部督脉、双侧膀胱经间起到沟通协调作用。现代医学研究证实，人体内平衡调控系统失调是导致生理失调和病理改变的主要机制[7]。平衡火罐法通过抖、揉、闪、走等手法对人体进行外因刺激，进而改善机体的自身调整功能，达到恢复机体平衡调控系统的目的。平衡火罐法重点强调大脑这一人体自身平衡系统，通过应激性调整大脑中枢调控系统，促使大脑大量释放能量物质，进而改善机体免疫机制，提高机体代谢功能，增强机体自身的镇痛效应和抗炎作用。杨丹等[8]证实，应用平衡火罐法对物质代谢紊乱过程和病理失调状态进行干预，可间接促进机体平衡状态的自我修复。根据中医“经脉所过，主治所及”的原理，本研究采用腧穴作为肩肌筋膜炎治疗的关键，除遵循传统的走向经络直线刮拭外，在经络刮痧操作过程中还对经络上的风池、颈百劳、肩井穴等重点穴位进行按揉、点压、角刮等刺激，增强调畅气血、驱寒除邪、疏通腠理的效果。

综上所述，经络刮痧联合平衡火罐能降低颈肩肌筋膜炎患者VAS 疼痛、NDI 评分，能有效改善患者颈椎功能，缓解颈肩背部疼痛，应用效果较好，治疗手段简便、安全，临床易于操作和推广。