老年高血压合并房颤病人血清炎症因子、纤维化指标水平变化及危险因素分析

朱小莉 彭洁 李瑜

高血压是心脑血管病的主要危险因素之一，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害。 人群血压水平随年龄逐渐升高［1］。 心房颤动（房颤）是一种常见的房性心律失常。 随着病人年龄增长，房颤的发生率不断升高。 研究发现，房颤的发病率除与年龄相关外，还与饮酒、精神紧张、水电解质紊乱、严重感染、CHD、高血压和心力衰竭等疾病有密切关系［2-3］。 因为上述疾病的发病率均与年龄相关，老年人罹患上述疾病的风险较年轻人高。 本研究观察了老年高血压合并房颤病人血清中炎症因子及纤维化指标水平，并分析高血压合并房颤的危险因素，从而为高血压合并房颤的早期预防及治疗提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的老年高血压合并房颤病人80 例为观察组，其中男43 例，女37 例；年龄62～72 岁，平均（67.3±8.5）岁。 纳入标准：（1）符合《中国高血压防治指南》［4］中关于高血压的诊断标准；（2）经体表心电图确诊为持续性或阵发性房颤者；（3）年龄≥60 岁；（4）近半年内未发生心肌梗死者。排除标准：（1）合并严重瓣膜病者；（2）合并严重心血管疾病者；（3）近1 个月内行心脏手术者。 另选取同期我院老年高血压未合并房颤病人120 例为对照组。男68 例，女52 例；年龄63 ～75 岁，平均（67.4±7.8）岁。 本研究经医院伦理委员会批准，入选病人均签署知情同意书。

1.2 检测方法 采集2 组病人静脉血5 mL，以3500 r／min 离心15 min，保存上层血清待测。 利用ELISA检测IL-6、TNF-α、Ⅰ型前胶原羧基端肽（PⅠCP）及Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢNP）水平；利用免疫比浊法检测hs-CRP 水平。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 22.0 软件分析，计数资料以（%）表示，组间比较采用卡方检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组炎症因子和纤维化指标水平比较 观察组血清IL-6、TNF-α及hs-CRP 水平及血清PⅠCP、PⅢNP水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 2 组炎症因子和纤维化指标水平比较（±s）

表1 2 组炎症因子和纤维化指标水平比较（±s）

注：与对照组比较，∗P＜0.05

组别 IL-6（pg／mL） TNF-α（pg／mL） hs-CRP（mg／L） PⅠCP（μg／L） PⅢNP（μg／L）对照组（n＝120） 20.12±2.03 10.78±1.05 7.78±0.82 125.02±13.04 4.08±0.37观察组（n＝80） 29.04±2.86∗ 13.46±1.23∗ 10.18±1.06∗ 170.63±17.82∗ 7.46±0.75∗

2.2 高血压病人合并房颤危险因素分析 单因素分析显示，老年高血压合并房颤病人年龄、吸烟及饮酒、左房内径与未合并颤者比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），上述因素可能为高血压病人合并房颤的危险因素。 见表2。

表2 高血压病人合并房颤危险因素分析

3 讨论

高血压合并房颤可增加病人罹患脑卒中的风险，具有很高的致残率及致死率［5］。 老年人由于年龄较大，各种心脑血管疾病、高血压等慢性病的患病率较高，因此是房颤的主要发病人群。 慢性炎症反应的存在与高血压及相关疾病的发生和发展具有密切联系［6］。 此外，以心房纤维化为主要基础的心房结构重构，在房颤的发生乃至维持中具有决定性的作用。 因此，本次研究观察了老年高血压合并房颤病人血清中炎症因子及纤维化指标水平的变化。

IL-6 可反映血管内皮细胞功能状态；TNF-α是由巨噬细胞分泌的，具有较强的细胞毒性作用，可破坏血管内皮细胞，引发血管内皮细胞功能障碍；hs-CRP 是急性时相反应蛋白之一，在炎性因子的刺激下由肝细胞合成产生，可反映机体内炎症反应水平及组织损伤情况。 PⅠCP 及PⅢNP 是体内Ⅰ型及Ⅲ型胶原合成的标志物，与心肌纤维化程度密切相关［7］。 本次研究结果显示，观察组病人血清中IL-6、TNF-α、hs-CRP、PⅠCP及PⅢNP 水平均明显高于对照组病人（P＜0.05），表明老年高血压合并房颤病人血清中炎症因子及纤维化指标水平明显升高，心房间质存在纤维化状态。 其原因可能是：（1）炎症因子水平升高对机体血管内皮细胞及内皮功能的影响；（2）PⅠCP及PⅢNP水平与机体左心房内径大小呈正相关，可延长病人房颤持续时间［8］。

通过对相关因素分析发现，高龄、吸烟、饮酒、左房内径增加均为高血压病人合并房颤的危险因素。 其机制可能是随着年龄增加，病人血管弹性减退导致高血压情况愈加严重，左心室相关结节纤维化导致左心房内径增加，诱发房颤的发生；吸烟、饮酒可通过刺激机体纤维蛋白数量增加、肾上腺素水平升高以及直接的心脏毒性作用，诱发房颤发生。

综上所述，与单纯高血压老年病人比较，高血压合并房颤老年病人血清中炎症因子及纤维化指标水平明显升高；高龄、吸烟、饮酒、左房内径增加均为高血压病人合并房颤的危险因素，应加强对上述因素的干预。