右美托咪定辅助麻醉对心脏瓣膜置换患者血流动力学指标及认知功能影响的研究

2020-03-02 01:09王幸双

心血管病防治知识 2020年28期

王幸双杨芬魏磊

（苏州市立医院，江苏苏州 215002）

心脏瓣膜置换术是近年来在临床应用较多的心脏外科手术，它能有效改善心脏瓣膜病患者的心脏功能，但由于血液稀释、心脏骤停和缺血-再灌注损伤等原因，程序性暴露于非生理条件下会引起患者强烈的神经内分泌应激反应，甚至术后可能会出现认知功能障碍、脑功能紊乱等[1]。因此，安全可靠的麻醉方式对心脏瓣膜置换术的手术效果至关重要。右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）是一种高度特异性和选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抑制交感神经、减轻炎症等生理作用[2]。本研究旨在探讨DEX 辅助麻醉对心脏瓣膜置患者血流动力学指标及认知功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年1 月至2020 年6 月我院收治的70 例心脏瓣膜置换患者，年龄20-75 岁，符合心脏瓣膜置换术手术指征，心功能分级Ⅱ-Ⅲ级，ASA 分级Ⅱ-Ⅲ级，首次接受心脏手术。使用随机数字表法分为右美托咪定组（DEX 组，n=35）和对照组（C 组，n=35），两组患者基线资料分布均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前均常规禁食禁饮，入手术室后常规持续监测心率、血压、心电图、动脉血氧饱和度等，开放右上肢静脉，静脉输注林格氏液4-6mL/（kg·h），局麻下行左侧桡动脉置管监测有创血压，麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/kg+依托咪酯0.3mg/kg+舒芬太尼1.0μg/kg+阿曲库铵0.6mg/kg，气管插管后行机械通气，呼吸参数设置为：吸入氧浓度80%，氧流量1.0-1.5L/min，呼吸频率10-14 次/min，潮气量6-8ml/kg，维持呼气末二氧化碳分压35-40mmHg。麻醉诱导后行右颈内静脉穿刺，置入双腔中心静脉导管，用于静脉输液及监测中心静脉压，DEX 组给予静脉注射右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130093，1ml:100ug）1.0μg/kg，10min 内注射完毕，之后以0.5μg/（kg·h）的速度静脉输注右美托咪定至术毕；C 组按照相同的速度静脉注入等量生理盐水。麻醉维持：吸入1%-2%七氟醚，持续静脉注射舒芬太尼0.4-0.7μg/（kg·h），间断静脉注射0.3mg/kg罗库溴铵用于维持肌松，体外循环期间用七氟烷维持麻醉。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后3min（T2）及麻醉诱导后5min（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）。

（2）于术前1d、术后3d、术后7d 记录两组患者简易精神状态测量量表（MMSE）、蒙特利尔认知功能评估量表（MoCA）评分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者诱导期血流动力学指标比较

两组患者T2、T3 时HR、MAP 均高于T1 时（P＜0.05），且DEX 组T2、T3 时HR、MAP 均高于C 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者认知功能比较

两组患者术后3d、7d MMSE、MoCA 评分均低于术前1d，差异有统计学意义（P＜0.05），且DEX 组术后3d、7d MMSE、MoCA 评分均高于C 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组患者诱导期血流动力学指标比较（±s）

注：与T1 时相比，*P＜0.05。

表2 两组患者认知功能比较（±s，分）

注：与术前1d 相比，*P＜0.05。

3 讨论

手术应激反应可能是导致生理生化紊乱的主要原因，相关激素分泌增加可引起心动过速，增加心肌氧需求、外周血管阻力和耗氧量，α 受体激活的交感神经刺激也可能导致冠状动脉收缩导致心肌缺血[3]。据报道，心脏手术患者出院时术后认知功能障碍（POCD）的发生率较高，达30%-65%，0.5-1 年后的发生两次仍有20%-40%[4]。临床上，围术期应用麻醉药物减少手术应激反应，可有效降低术后并发症和死亡率，在认知功能改善的研究中也很有现实意义。

DEX 对α2受体的选择性非常高，能抑制去甲肾上腺素，减轻手术应激反应，使患者血流动力学更稳定；同时，DEX 还能提高脑氧摄取率，下调脑血流量和脑部代谢率，减少脑组织耗氧量，减轻脑部神经细胞损害，对患者大脑起保护作用[5]。本研究结果显示，DEX 组T2、T3 时HR、MAP 均高于C 组，DEX 组术后3d、7d MMSE、MoCA 评分均高于C 组；进一步证实DEX 辅助麻醉的作用。

综上所述，DEX 辅助麻醉的心脏瓣膜手术效果更好，能有效保持心脏瓣膜置患者血流动力学稳定，提高认知功能，安全性更高，值得临床推广。