扩张型心肌病患者QT 离散度的变化及其与室性心律失常的相关性研究

杨 莉

（云南省楚雄州人民医院，云南 楚雄 675000）

扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）属于临床原因未明的原发性心肌疾病[1]，以心功能不全、心脏扩大、心律失常等为主要表现，该疾病若不及时干预，患者较易出现心力衰竭、心律失常等不良事件，严重者甚至猝死[2-3]，其中室性心律失常属于上述疾病的常见并发症，亦是导致患者猝死的重要病因[4]。有研究显示[5-6]，QT 离散度在预测室性心律失常、心脏性猝死方面具有较好的价值，但目前关于研究QT 离散度和室性心律失常相关性的报道较少。为探究QT 离散度和室性心律失常的相关性，我院对扩张型心肌病患者及健康体检者的心电图检查结果进行分析，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准后施行研究，随机抽取2018 年1 月至2019 年6 月我院84 例扩张型心肌病患者（观察组）及同期60 例来我院行健康体检者（对照组）为观察对象，并依据是否合并室性心律失常将观察组患者分为合并组（34 例）、无合并组（50例）。

观察组84 例患者中，无合并组患者年龄为24-68 岁，平均（42.69±10.63）岁，男女分别为27（54.00%）、23（46.00%）例；心功能分级：18 例Ⅱ级，24 例Ⅲ级，8 例Ⅳ级；合并组患者年龄为25-70 岁，平均（42.75±10.73）岁，男女分别为18（52.94%）、16（47.06%）例；心功能分级：9 例Ⅱ级，15 例Ⅲ级，10例Ⅳ级。

对照组60 例体检者年龄为24-69 岁，平均（42.68±10.68）岁，男女分别为33（55.00%）、27（45.00%）例。

两组一般资料经统计，差异无统计学意义（P＞0.05），具可对比性。

纳入标准：（1）观察组患者均符合扩张型心肌病诊断标准；（2）18-70 岁者；（3）对研究知晓者。

排除标准：（1）存在心房颤动、电解质紊乱、严重心力衰竭、束支传导阻滞者；（2）近期服用过影响心肌复极、抗心律失常药物者；（3）合并恶性肿瘤者；（4）精神障碍者。

1.2 方 法

对84 例扩张型心肌病患者及60 例健康体检者均施行心电图检查，操作如下：使用K3321 型12 导联同步智能诊断心电图机（日本电气公司生产）对所有观察对象进行心电图检查，走纸速度为25mm/s，测量各导联QT 间期，观察QRS 波的起点到T 波的终点，T 波终点以T 波降支与基线交点为准，若存在明显U 波，则测量值TU 交界的最低点，每位观察对象的测量导联应大于7 个，每个导联均测量连续3个心动周期的QT 间期，取均值，剔除T 波不明显的导联。QTd 为最大QT 间期和最小QT 间期之差，QTc 为QT/R-R（R-R 为连续5 次心搏的平均心动周期），心率校正QT 间期离散度（QTcd）为最大QTc和最小QTc 之差。

1.3 评估指标

对比两组QT 离散度、心率校正QT 间期离散度（QTcd），并分析QT 离散度与室性心律失常的相关性。

1.4 统计学分析

研究数据通过SPSS 软件系统分析，计数资料、计量资料分别行χ2、t 检验，P＜0.05，则统计学有差异；相关性行皮尔逊（pearson）相关系数分析法，|r|≥0.8、0.5≤|r|＜0.8、0.3≤|r|＜0.5、|r|＜0.3 分别表示高度相关、中度相关、低度相关、不相关，P＜0.05，表示存在相关性，r 为正数即正相关，反之为负相关。

2 结果

2.1 对比两组QT 离散度、心率校正QT 间期离散度

观察组患者QT 离散度、心率校正QT 间期离散度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

2.2 对比观察组中合并组、无合并组患者QT 离散度、心率校正QT 间期离散度

观察组中合并组患者QT 离散度、心率校正QT间期离散度均高于无合并组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

2.3 QTd 分组与扩张型心肌病室性心律失常的关系

结合观察组患者QTd 结果将其分为＜60ms 组、60-80ms 组、＞80ms 组，分析扩张型心肌病患者室性心律失常发生情况。

QTd＞80ms 组患者室性心律失常发生率显著高于＜60ms 组、60-80ms 组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

2.4 相关性分析

经相关性分析可知，QTd 与扩张型心肌病患者发生室性心律失常呈正相关，r 值为0.785。

3 讨论

QT 离散度主要是指标准12 导联心电图上QT间期变化的程度[7]，其表示不同部位心室肌复极时间具有差异性，亦表示心室肌复极的不均一性及电不稳定程度。正常情况下，心室肌复极化过程常伴有一定程度不均一性，但心室肌复极的离散度越大，其更易产生折返激动[8]，从而引发室性心律失常，严重者甚至出现室颤。

表1 对比两组QT 离散度、心率校正QT 间期离散度（±s,ms）

表1 对比两组QT 离散度、心率校正QT 间期离散度（±s,ms）

表2 对比观察组中合并组、无合并组患者QT 离散度、心率校正QT 间期离散度（±s,ms）

表2 对比观察组中合并组、无合并组患者QT 离散度、心率校正QT 间期离散度（±s,ms）

表3 QTd 分组与扩张型心肌病室性心律失常的关系[n(%)]

室性心律失常属于扩张型心肌病的常见合并症，较多研究显示，患者出现室性心律失常后，其心肌可出现纤维化、灶性坏死，从而导致心室传导变化，进而导致心室肌复极不均匀，最终导致QT 离散度升高[9-10]。本研究对扩张型心肌病患者及健康体检者QT 离散度结果进行对比，研究显示，观察组患者QT 离散度、心率校正QT 间期离散度均高于对照组，提示相比于健康人群，扩张型心肌病患者QT 离散度会出现不同程度升高，故可将上述指标作为辅助诊断扩张型心肌病的有效指标。同时，数据显示，观察组中合并组患者QT 离散度、心率校正QT 间期离散度均高于无合并组，且QTd＞80ms 组患者室性心律失常发生率显著高于＜60ms 组、60-80ms 组，两者呈正相关，提示合并室性心律失常后，患者QT 离散度升高更明显，且对于扩张型心肌病患者而言，其QT 离散度越高，其出现室性心律失常的可能性越大，因此，可将QT 离散度作为评估患者发生室性心律失常的指标。

综上所得，扩张型心肌病患者QT 离散度会出现不同程度升高，且QT 离散度越高，患者发生室性心律失常的几率越高，故可将QT 离散度作为扩张型心肌病患者发生室性心律失常的预测指标。