五运六气方治疗失眠伴泄泻疑难病例诊治体会

魏延其

（武安市疾控中心，河北 邯郸 056300）

五运六气学说，就是运用五运和六气的运动节律及其相互化合来解释天体运动对气候变化以及天体运动、气候变化对生物及人类的影响的学说。自宋金时代河间刘完素首创将脏腑病机与五运学说相联系并总结出“六气为病”的理论后，历代医家运用五运六气方治病方面都有尝试。2017年，予偶遇两例疑难病例，并以五运六气方治疗后，收效甚好。

1 2017年的五运六气归纳

丁酉年（为阳明燥金司天，少阴君火在泉），丁壬合化木,丁为阴干为少角,为木运不及年,天干代表运气的运，这个木运不及年就是丁酉年的大运，也叫中运。主管这一年的气候变化，那么2017年全年的气候变化特点就是岁半之前，阳明为主，丁酉岁半之后少阴主之，燥气大行，草木不荣，肃杀元气亢盛。木气衰弱，则所不胜者，更相迫凌，木气更受刑，故人形不足，中气清冷，多患肠鸣、泄泻等症，治以苁蓉牛膝汤为主加减。

2 病例分析

案例一：韩某，女，52岁，患者以近两个月来出现呕吐、不能食、泄泻、长时间如厕、挣努不出、失眠、出汗、短气、无力、形体消瘦、不能长走路就诊。先后两次住院治疗，未见明显好转，查胃镜有慢性浅表性胃炎，肠镜无阳性表现，血常规正常，心电图正常。主诉今年因家庭琐事出现失眠、梦多等症状，口服黛力新能睡，但睡不久，夜间醒后再难入睡。舌淡，苔白腻，脉细弱。

患者现症表现较多，两次住院西医先后以慢性胃炎，腹泻等收住院，患者呕吐不能食症状有缓解，腹泻症状不仅未见减轻，反而加重，服黛力新后睡眠有所好转，予考虑患者若以中医腹泻治之，不能概括失眠，若以失眠治之不能概括呕吐、腹泻，若以虚损概括之，似乎尚可，但亦难概括不能食、失眠、腹泻症状。此时予正在学习五运六气方，遂突发奇想，何不以五运六气方思路治之。

细思患者发病年份正好是丁酉年后半年，丁酉年后半岁少阴为主，“木气衰弱故人形不足，中气清冷，多患肠鸣、泄泻等症。”正与患者症状相同，是否患者所病核心病机即为素体脾胃虚弱又感丁酉年之时气？遂以苁蓉牛膝汤加减与之，方药：郁金9 g，乌梅15 g，桂枝9 g，当归15 g，干姜6 g，法半夏9 g，细辛3 g，酸枣仁12 g，肉苁蓉10 g，怀牛膝10 g，熟地10 g，炒白芍10 g，鹿角片9 g，黄连9 g，党参15 g。

患者二诊，反馈服药二剂，泄泻大减，服完七剂，泄泻已止，睡眠亦改善，出虚汗减轻，乏力减轻，但仍觉无力，食欲改善，呕吐止。舌淡，苔白腻，脉细弱。效如浮鼓，自当效不更方。再服十五剂。

患者三诊，反馈：腹泻已止，睡眠明显改善，已能从头晚十一点睡至晨四五点，出虚汗亦明显减少，乏力明显好转，饮食已正常，无呕吐，无便秘，效不更方，巩固治疗，嘱渐停黛力新，再服十五剂。

患者四诊反馈：自服药十五剂后，自觉症状明显改善，后自行停药。近日又出现腹泻，久坐厕所怒挣不出，泻后出虚汗，自觉腹中有上下两团气不相接，问是否原有胃下垂，答十年前即有胃下垂，症状时轻时重，舌淡、苔白、脉弱。仍予以苁蓉牛膝汤加减。

患者五诊，反馈：腹泻已无，虚汗已止，唯腹中上下气不相接症状仍有，舌淡、苔白、脉弱，乃予补中益气丸，服一月。服补中益气丸后上下气不相接症状已除，问需再服药否，嘱仍服补中益气丸一月以巩固疗效。

案例二：孙某，女，50岁，就诊主诉长期失眠，服用各种心脏病西药，抗抑郁西药无效，既往曾患乳腺癌，手术后四年，现每日能睡二小时左右，入睡困难，睡二小时而醒再难入睡，舌淡，苔白，脉细弱，形体偏瘦。因患者与第一例病例患者相识，有见于第一例患者疗效，是慕名而来。考虑患者亦有土衰木弱之候，予仍处以苁蓉牛膝汤加减，七剂，日一剂口服。

患者反馈，服药三剂后即能入睡，每日以晚十一点左右睡着至晨五点左右，感觉精神好，心情亦好。舌脉无变化，故仍守前方，嘱患者服十五剂巩固疗效。

3 讨 论

《三因司天方》载，苁蓉牛膝汤（苁蓉、牛膝、木瓜、白芍、熟地、当归、甘草各一钱、乌梅一枚、鹿角一钱、生姜三片、大枣三枚）乃为六丁年“岁木不及，燥乃大行，民病中清，胠胁痛、少腹痛、肠鸣溏泄。复则病寒热，疮疡疿疹痈痤，咳而鼽”所设运气方。运气方最讲究天气对人的影响，即天人相应[1]。从病例一患者初看似一派虚损症状，但往年并未发病，从药后即效分析，还是丁酉年后半年的天气对这类久有虚损体质的人产生了影响，进一步影响脾气运化和肝气舒发功能，脾不运化则生肠鸣泄泻，肝气失舒则失眠焦虑。案例二患者长期失眠，今用运气方亦有较好疗效，一则患者本属心脾虚弱木郁不发，二则又逢丁酉之岁，天气加重脾虚和木郁，故脾更不健运而安神失司。

诊完这两病例后，我想我能说中医的特点是整体观辨证论治，天人相应是整体观的一个方面，在现在暖气空调普遍应用的情况下，天气（运气）对人体的影响临床中往往忽略。只有在特殊型体质（如素体多病）的人身上才能更典型地表现出天气对人体的影响，对疾病的影响，对疾病转轨的影响[2]。是否对于这一类素体脾胃虚弱又肝气不达的病例，按五运六气之方每遇丁酉年可以提前服对应运气方药预防呢？我将在今后的实践中尝试之。