1例糖尿病高渗状态合并脑梗死瘫痪患者并发Ⅲ度褥疮的护理分析

张 帆，刘 忻

（上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心康复病区，上海 200030）

糖尿病高渗状态是老年糖尿病患者危重症状之一，临床表现为意识障碍、昏迷、嗜睡、脱水等症状，一般无明显的酮症酸中毒症状[1]。糖尿病高渗状态患者病情危急，临床死亡率较高，本研究针对1例糖尿病高渗状态合并脑梗死瘫痪并发Ⅲ度褥疮患者护理相关内容予以总结如下文。

1 病例介绍

患者XXX，女性，74周岁，于2017年8月12日入院治疗，入院原因：嗜睡9日余。患者于本月初发生嗜睡症状，其家属发现患者常日精神萎靡，且伴有失语现象，遂自行送至我院急诊。

体格检查：体温36.7摄氏度，心率88次/min，呼吸频率30次/min，收缩压130 mmHg，舒张压90 mmHg。患者精神萎靡不振，入院后呈嗜睡状态，外表呈轻度脱水状态。患者颅部未见畸形，五官未见异常。患者颈部未见抵抗，甲状腺、扁桃体未见肿大。患者呼吸音清，胸廓未见畸形，肺部未见干湿啰音。患者腹部柔软，未见压痛及反跳痛，肝肾于胁下未及。患者双侧下肢瘫痪，其尾椎区域可见一褥疮病灶，长约14 cm，宽约13 cm，呈破溃状；其右侧臀部可见一水疱状褥疮病灶，长约5 cm；宽约3 cm，略有破溃；患者下肢可见多处水疱及破溃病灶，面积较小。

既往病史：患者糖尿病30年余；脑梗塞1年余；高血压病史16年余。

其他检查：入院后随机血糖22.8 mmol/L；血常规检查：白细胞计数11.06×109/L，中心粒细胞计数7.99×109/L，红细胞计数3.41×1012/L，血红蛋白109 g/L；尿常规检查：血糖++++，蛋白质+，酮体-，糖化血红蛋白10.95%。

诊断：（1）2型糖尿病；（2）脑梗死；（3）糖尿病高渗状态；（4）高血压3级（极高危）；（5）褥疮Ⅲ度；（6）糖尿病肾病。

患者经妥善治疗及护理后，其感染症状完全好转，血糖水平稳定，尾椎区域褥疮面积缩小、臀部褥疮愈合、双侧下肢褥疮愈合，于2018年8月30日出院，共住院18日。

2 护理措施

2.1 糖尿病高渗状态护理

高渗状态下的糖尿病患者体内脱水症状较为严重，极易造成患者休克或死亡，对此，护理人员需做好患者高渗状态纠正护理，予以患者快速进行补液和扩容，使其能够尽早摆脱高渗状态[2]。在快速补液过程之中，可针对患者血浆渗透压予以监测，该指标是糖尿病高渗状态的重要预后评估指标。本研究案例中患者高渗状态严重，因此应用一次性留置针迅速为其建立3条静脉通道，通过先快后慢方式为其补液。另外，该患者入院后随机血糖水平高达22.8 mmol/L，需对其进行血糖控制，遵医嘱给予患者小剂量胰岛素静脉泵注，每1小时对其末梢血糖指标予以测量，进而根据其实际情况调节泵注速度与剂量。

2.2 患者体征监测

本案例中患者病情十分危急，因此，需实时遂其一半生命体征予以检测，包括心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度、体温、血糖等基础指标，因患者始终处于嗜睡状态，护理人员在工作中应针对患者神志加以观察，随时做好患者生命体征监测及记录工作。同时，为改善患者糖尿病高渗状态，临床中为其实施大量的补液治疗，护理人员应将其近处液体量予以记录，了解其补液情况[3]。针对患者血尿酮体、电解质、肾功能的指标也应进行记录，防止患者发生其他并发症。

2.3 预防感染

因患者合并Ⅲ度褥疮，且入院时已经伴有破溃处感染状态，加之本研究中患者年龄较大，长期受到血糖升高的影响，其各项身体机能均有所减退，临床治疗期间极易发生感染问题[4]。对此，护理人员采集其分泌物予以微生物培养及药敏检查，在检查结果得出后遵医嘱用药予以治疗，本研究患者对哌拉西林他唑巴坦敏感性较高，因此采用该药物实施治疗，通过连续5日抗感染治疗后，其血常规复查结果显示感染症状基本得以控制，遂停药。

2.4 皮肤护理

皮肤护理是本研究患者护理工作中的重点，该患者褥疮病灶区域较大，且延伸至整个下肢均伴有不同程度的破溃或水疱病灶，因此需对其皮肤予以重点管理。患者入院后立即采用气垫床，并通过湿性愈合方式对其实施治疗，目前就临床实际情况而言，针对Ⅲ度褥疮采用湿性愈合方式的效果较好。患者下肢瘫痪，无法自行改变体位，护理人员每隔2h帮助其翻身，避免造成新的褥疮，在翻身过程中注意保护其褥疮病灶，避免过度牵拉造成其创口渗液[5]。另外，患者尾椎区域的褥疮病灶较大，因其大小便失禁会造成尾椎创口敷料污染问题，不利于患者病灶愈合，对此，采用集尿器予以护理，能够防止患者发生创口敷料污染问题，同时也避免了长期应用尿管导致患者出现尿路感染症状。

3 讨 论

本研究中患者病情十分复杂，合并症极多，包括糖尿病、脑梗死、糖尿病高渗状态、高血压、褥疮、糖尿病肾病、瘫痪等等，其身体机能较差，因此其临床治疗及护理难度极高。对此，为提升患者临床恢复效果，护理人员根据患者实际情况予以全面分析，该患者护理工作主要包括高渗状态纠正、体征监测、褥疮护理、预防感染等方面。因此，护理人员根据患者病情及生理机能特点为其实施针对性护理，因其褥疮处于尾椎区域，采用湿敷+集尿器的方式，既能够提升患者的褥疮痊愈效果，同时也避免尿液污染及刺激病灶，有效保障患者尾椎处褥疮痊愈效果。

4 小 结

综上所述，本研究选取案例病情十分危重，护理工作需密切结合患者实际情况，根据其病情及生理特征予以针对化护理，是提升糖尿病高渗状态合并脑梗死瘫痪并发Ⅲ度褥疮患者临床恢复效果的重要方式。