不同采血部位监测血糖在维持性血液透析患者中的应用研究

朱月萍，张 丽，魏国玲，杨红娟，余春华，沈江涌

随着社会发展，需要血液透析维持生命的慢性病肾脏病患者越来越多［1-2］。现在国内大多数透析中心应用无糖透析液透析，透析过程中出现的症状性或无症状性低血糖是常见急性并发症［3-5］，严重者会导致患者出现死亡等相关并发症，因此透析过程中要医护人员密切监测患者血糖水平。因此，本研究比较两种不同采血方式所快速检测血糖值水平之间的差异，探讨一种更方便、快捷、无创的检测方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2017 年12 月-2018 年12 月在宁夏医科大学总医院肾内科血透中心行血液透析且血管通路为动静脉内瘘的维持性血透患者50 例自愿者（18 岁以上成人，明确告知，签署知情同意书，通过宁夏医科大学总医院伦理委员会批准），其中男29 例，女21 例，年龄22～78 岁，平均年龄（49.70±13.79）岁。行血糖检测489 例次（50 例患者每人10次，本应该500 例次，但有部分患者因各种原因未来透析）作为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 透析方法：所有患者每周透析3 次，每次透析时间为4 h，治疗模式为血液透析，均采用德国费森尤斯4008 S 血透机，透析器均为高通量，透析膜面积1.5～1.8 m2。透析A 液由河北紫薇山公司提供的无糖透析液，成分为：氯化钠、氯化钾、氯化钙、氯化镁、冰醋酸；B 液由费森尤斯公司提供的Bibag 干粉，成分为：碳酸氢钠。血流量250～300 mL/min，透析液流量500 mL/min，温度36～37 ℃。

1.2.2 血糖检测方法：血糖检测均采用美国强生ONETOUCH 血糖监测仪进行检测，所有患者血透开始后2 h，分别在2 个部位同时采血后进行血糖检测。

1.2.3 采血方法：血透开始后2 h，由2 名护士同时应用两种不同采血方法对同一患者进行血糖检测。①体外循环血路管动脉端在线采血方法［6］：首先停止超滤，然后减慢血流速度至100 mL/min，15～30 s后使用酒精消毒体外循环血路管动脉端采血点待干，使用1 mL 注射器抽取0.1 mL 血标本滴于试纸条上，待读出数据后进行记录。②指端末梢采血方法［7］：使用酒精对患者左手无名指指端采血部位进行消毒后待干，使用采血针穿刺，弃去第一滴血，将第二滴血滴于试纸条上，待读出数据后进行记录，并用棉签按压采血部位。

1.3 统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，正态分布的计量资料以±s 表示。应用独立样本t 检验分析指端末梢采血法与血管路采血法之间的差异性，以P＜0.05 为差异有统计学意义。应用Pearson 相关性分析评价指端末梢采血与血管路采血点采血之间的相关性。

2 结果

2.1 两种采血方法测定血糖水平的差异性：血透开始后2 h，2 个部位采血检测快速血糖值显示，体外循环血路管动脉端在线采血点方法所测的血糖值为（7.17±2.67）mmol/L，指端末梢部位采血所测的血糖值为（6.95±2.54）mmol/L，差异无统计学意义（t=0.191，P＞0.05）。

2.2 两种采血部位测定血糖水平的相关性：所有入组人群，非糖尿病组、糖尿病组用2 种方法测定血糖值相关系数分别为r=0.966（P＜0.05），决定系数分别为R2=0.934，直线回归方程分别为y=1.02x+0.08，指端末梢采血法和血管路采血法之间的相关性呈高度线性相关。

3 讨论

无糖透析液因具有减少细菌生长、易储存、预防高血脂的优点而得到各血透中心的广泛应用。有文献报道，各种原因引起的肾衰竭透析患者应用无糖透析液进行血液透析时，约有40%患者会发生无症状低血糖［8］。有研究表明，长期进行血液透析患者，其低血糖事件的发生与死亡风险增加相关［9］。因此透析过程中要密切监测患者血糖水平，及早发现低血糖并及时给与干预措施，防止因严重低血糖给患者造成其他并发症，从而保障患者透析安全。

透析治疗时，通过穿刺动静脉内瘘引出静脉血进行体外循环，血路管动脉端上设置有专门的采血穿刺点，利用血路管动脉端在线采取血样进行血糖检测，具有采血方便、无创，不增加患者疼痛，减少常规指端末梢部位采血造成感染、出血等风险。本研究将监测血糖的时间点选择为透析开始后2 h。通过对50 例患者的检测结果进行数据分析得出，采用血路管动脉端在线和指端末梢2 个不同部位采血所测血糖值水平差异无统计学意义。同时，Pearson 相关分析结果表明，2 个部位采血检测血糖水平具有显著的相关和线性回归。以上研究提示，对需要透析治疗的患者均适用，基本能被临床接受。