手术治疗Morel-Lavallée 损伤的效果分析

杨 勇，金 云，杨开杰，米占虎

Morel-Lavallée 损伤是一种可发生于全身任何部位的闭合性软组织脱套伤，1863 年由法国Maurice Morel-Lavallée 首次报道［1］。该类型损伤往往由高能量损伤所致，如车祸等，也有低能量损伤导致Morel-Lavallée 损伤的报道［2］。Morel-Lavallée 损伤治疗不及时，往往会并发慢性滑囊、合并感染，甚至进展为脓肿、感染性休克等严重并发症［3］。对于该损伤的治疗目前主要包括保守治疗及手术治疗，以往文献未见二者的对比研究。因此，本研究通过疗效对比，进一步评估手术治疗及保守治疗对Morel-Lavallée 损伤的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究纳入我院创伤骨科自2015年1 月-2018 年12 月收治的43 例诊断Morel-Lavallée损伤的患者。Morel-Lavallée 损伤的依据是患者外伤史及B 超诊断，即患者有外伤史，B 超提示受伤部位存在皮下血肿或皮肤软组织脱套。依据是否接受手术将患者分为手术组和非手术组，对于诊断明确者，均建议手术治疗，如患者拒绝手术或合并基础疾病无法耐受手术及麻醉则采取非手术治疗。手术组患者25 例，其中男性17 例，女性8 例；年龄16～86 岁，平均年龄（44.2±19.9 岁），23 例患者合并同部位骨折。非手术组患者18 例，其中男性8 例，女性10 例；年龄20～88 岁，平均（57±18.9）岁，3 例患者合并同部位骨折。

1.2 治疗方法：手术组患者均在全麻下进行手术，如Morel-Lavallée 损伤合并同部位骨折者，则先进行骨折切开复位内固定术，复位内固定满意后彻底清除Morel-Lavallée 损伤部位的血肿及坏死组织。术中采用双氧水、碘伏及洗必泰反复冲洗创面，囊腔内留置2～4 根负压引流管，逐层缝合一期关闭创面［4］，创面采用负压封闭引流装置（VSD）覆盖创面，术后1 周去除VSD。术后使用抗生素预防感染。非手术患者组采用固定并加压包扎的方法，如骨盆、臀部或骶尾部损伤，进行骨盆带加压包扎2 周后去除骨盆带；如下肢其余部位损伤，则石膏托固定并弹力绷带加压包扎2 周后去除石膏。

1.3 观察指标：术后对患者病情变化进行密切关注，包括伤口愈合、并发症发生情况（是否形成滑囊）以及伤后2 周Msjeed 评分。Msjeed 评分分为4 个等次：100 分，没有任何疼痛感；80～90 分，疼痛感较轻，可以忍受；40～70 分，疼痛感比较强，对睡眠造成影响，但还能忍受；0～30 分，疼痛感非常强烈，无法忍受，对睡眠和食欲造成严重影响。术后常规随访，最长随访2 年。

1.4 统计学方法：所有数据均录入Excel 软件，用IBM SPSS19.0 软件进行统计学分析，采用t 检验比较手术组及非手术组患者年龄及Msjeed 评分，采用四格表χ2检验对比2 组患者术后并发症，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术组及非手术组患者术后2 周Msjeed 评分分别为（86.4±5.6）分及（56.1±12.1）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；末次随访时2 组患者Morel-Lavallée损伤部位形成滑囊分别为2 例（8%）及8 例（44.4%），差异有统计学意义（P＜0.05）。手术组患者伤口平均愈合时间7～14 d，平均为（10.6±1.7）d。治疗中，2 组患者均未出现创面感染。

3 讨论

Morel-Lavallée 损伤是一种可发生于全身任何部位的闭合性软组织脱套伤，其特点包括闭合性脱套伤、创伤后软组织血肿、慢性进展性血肿等。该损伤主要由车祸等高能量损伤所致，低能量损伤及运动损伤（摔跤、橄榄球）也能造成Morel-Lavallée 损伤。该损伤的发病机制是损伤的剪切力导致皮下脂肪、浅筋膜与深筋膜分离、移位，造成血管、淋巴管撕裂、组织坏死及脂肪渗出，进而形成血肿，如不及时有效治疗，血肿会进一步形成炎症反应、机化，最终形成皮下纤维囊。因此，单纯Morel-Lavallée 损伤往往会造成患者局部肿胀、疼痛，局部可触及波动感及皮肤活动，合并骨折时会出现反常活动、肢体功能受限等相关症状及体征［4-5］。目前，将Morel-Lavallée 损伤分为6 期：I 期，皮下积液期；II 期，亚急性血肿期；III 期，慢性机化血肿期；IV 期，筋膜与脂肪层分离期；V 期，筋膜滑囊样囊期；VI 期，感染性囊肿期，可有分隔、窦道形成。

目前文献报道对于Morel-Lavallée 损伤的治疗方法较多，包括单纯加压包扎、穿刺、注射硬化剂、切开引流等［1，5］。穿刺、注射硬化剂的治疗方法简单，患者容易接受，但该方法治疗伤口愈合时间长，且容易复发。Demirel M 等报道7 例患者采用注射硬化剂的方式治疗大腿部Morel-Lavallée 损伤，平均愈合时间为35 d。Abhishek Bansal 等报道，采用多西环素作为硬化剂治疗Morel-Lavallée 损伤，16 例患者的平均愈合时间为4 周，平均注射次数为3.44 次，且10 例患者出现了局部皮肤僵硬等并发症，也有其他通过注射硬化剂治疗的报道，但均有相应并发症出现。可见单纯采用穿刺并注射硬化剂的方式治疗Morel-Lavallée 损伤有治疗周期长、容易复发、并发症多等缺点。本研究所有手术患者的平均愈合时间为（9.6±1.7）d，相比文献报道治疗周期明显缩短，且患者术后并发症明显减少。因此，相比注射硬化剂等保守治疗方法，手术治疗Morel-Lavallée 损伤具有手术周期短，再次手术概率小及并发症少等优点。

手术治疗Morel-Lavallée 损伤的方法多有报道［6］。Penaud R 等对5 例Morel-Lavallée 损伤的患者进行部分切开，双氧水、盐水反复灌洗，术后随访6 个月，所有患者均愈合。本研究中，对所有手术患者损伤部位的血肿及坏死组织，术中采用双氧水、洗必泰反复冲洗创面，囊腔内留置2～4 根负压引流管，逐层缝合I 期关闭创面，VSD 负压覆盖创面，术后1周去除VSD，25 例患者中只有2（8%）例在末次随访时出现了损伤部位的滑囊形成，这可能与患者局部Morel-Lavallée 损伤面积大，术后早期患者活动量较大有关。但相比本研究中非手术组中8（44.4%）例患者出现滑囊，具有明显优势，且本研究样本量较其他文献纳入的样本量大。

本研究术中彻底清创，并用双氧水、碘伏及洗必泰反复冲洗创面，减少了术后创面内组织坏死及感染等并发症的发生。对所有手术患者创面采用VSD覆盖，因VSD 具有负压吸引的作用，且可对创面进行加压固定，减少了创面内血肿复发的情况［7-8］。术后对所有手术患者进行局部制动2 周，这避免了新鲜创面再次出现皮下脂肪、浅筋膜与深筋膜分离、移位，及血肿复发进而形成滑囊的并发症。

Morel-Lavallée 损伤往往造成患者局部疼痛、肿胀及皮肤麻木等，如不及时治疗，症状会长期存在，影响患者的生活质量。本研究手术治疗患者术后2周，伤口Msjeed 评分为（86.4±5.6）分，明显优于保守治疗的（56.1±12.1）分（P＜0.05）。可见，手术治疗可明显缓解Morel-Lavallée 损伤患者的症状，且治疗周期短，亦可避免患者长期卧床出现的并发症。