中卫市沙坡头区老年人群艾滋病综合干预效果评价

杨吉凯，虎 翼，李艳宁

艾滋病是指由人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征。近年来，多个地区研究结果显示老年艾滋患者逐年递增［1-4］，高危人群为农民、已婚有配偶者，传播途径主要是性接触［5］。本文通过大众平台宣传动员，实施基本公共卫生服务项目体检与检测相结合，开展传播源头暗娼干预等系列活动，建立切合本地实际的老年人群艾滋病综合干预模式，3年来收到了良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：沙坡头区属市辖区，辖10 个乡镇，户籍人口40.93 万，60 岁以上老人占13.44%。艾滋病疫情与全国及宁夏回族自治区水平基本一致，处于低流行态势。但突出特点是，每年新发获得性免疫缺陷病毒（HIV）感染病例中60 岁以上老人占比近30%，2014-2015 年尤为明显，分别达28.9%、35.5%。老年HIV 感染途径均为性传播，男性多于女性，男女性别比达11∶1。男性多为婚外异性感染，女性多为婚内异性感染，夫妻同期检出5 对。发现来源主要为医疗机构筛查。

1.2 对象与方法

1.2.1 对象：本研究采取对照研究，其中对照组为2015 年无干预措施的60 岁以上老人，实验组为2016年-2018 年施加干预措施后的60 岁以上老人。调查对象每年以镇乡为单位采取整群随机抽样，抽取城市镇乡2 个，每个镇乡至少80 人；农村镇乡2 个，每个镇乡至少20 人。

1.2.2 调查方法：采用第三轮《全国艾滋病综合防治示范区项目大众人群调查问卷》，由专业人员现场面对面问答。

1.3 实验室检测方法：HIV 初筛、复验、确证试验和艾滋病病毒载量等检测方法，执行《全国艾滋病监测工作管理办法》，依据国家相关标准。

1.4 干预方法

1.4.1 采取多种措施开展健康宣教干预：①结合老年人对电视、广播节目收视收听率高的特点，在当地电视台增加播放宣传频次，增强宣传效果。②老年人手机以通话、短信功能为主，向其定时发送艾滋病防治（以下简称艾防）知识短信，年均3 万余条。③老年人出行乘坐公交车频次高，在公交站台制作艾防知识宣传灯箱20 余个，公交车内制作艾防知识宣传手牌（吊环）1 000 余个。④单位年均制作发放扑克牌、手提袋、控油壶等艾防知识宣传品1.2 万副（条、个），针对聚集性老年群体开展面对面宣传干预。

1.4.2 主动开展筛查检测：①发挥公立医院公共卫生服务职能，住院、术前、产前患者全部纳入常规HIV筛查检测。②结合社区老年人健康体检，开展了社区独居、孤寡老人HIV 重点筛查。

1.5 统计学方法：调查问卷经统一整理和审核后，采用ePidata3.02 数据库进行问卷录入，判定其无误、无遗漏后采用SPSS18.0 统计软件进行描述性统计分析，计数资料行χ2检验，以P＜0.05 的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自愿咨询检测（VCT）干预前后情况比较：2015年沙坡头区VCT 1 608 人，60 岁以上老年人12 人，占0.75%；2018 年VCT 2 201 人，60 岁以上老年人413 人，占18.76%。干预前后比较差异有统计学意义（χ2=304.30，P＜0.05）。

2.2 干预前后艾滋病防治核心知识知晓率比较：2015 年（干预前）和2018 年（干预后）分别对200 名60 岁以上老年人进行艾滋病防治知识知晓率问卷调查，干预前知晓率为8.0%，干预后知晓率为35.0%，干预前后比较差异有统计学意义（χ2=43.19，P＜0.05）。干预后，60 岁以上老年人群与＜60 岁艾滋病防治知识知晓率差异有统计学意义（χ2=155.21，P＜0.05），见表1。

表1 干预前后艾滋病防治核心知识知晓率比较［n（%）］

3 讨论

老年人对艾滋病的知晓率较低，反映了对其健康知识宣教工作的薄弱［6］。本研究结合老年学历低和活动喜好，制作通俗易懂的广播电视短片定期播放，制作艾滋病防治知识扑克牌、公交站台宣传灯箱、公交车手环核心知识以及短信等宣传内容和宣传方式进行干预。本研究通过比较干预前后60 岁以上老年人艾滋病防治知识知晓率由8.0%上升到35.0%、＜60 岁人群艾滋病知识知晓率远高于60 岁以上老年人，这与文化程度、收入水平及地区差异等多个因素有关［7］。

医疗卫生机构应主动提供HIV 筛查检测。艾滋病自愿咨询检测是早期发现HIV 感染者的重要手段，也是降低二代传播的重要措施［8］。医疗机构主动提供艾滋病咨询检测［9］，也能达到尽早发现老年患者、遏制艾滋病在该人群中传播的目的，可以在今后的工作中逐步尝试开展。人感染HIV 病毒后，必须经过血液HIV 抗体检测才能确诊，一旦出现症状，就会错过最佳治疗期，同时，在不知情的情况下也会早期传染他人。通过对老年人进行健康宣教等综合干预，老年人自我防护意识随之提升，从而自愿咨询检测比率明显提升。本研究结果显示，实施干预后，接受艾滋病、性病免费宣传材料，接受免费安全套发放，主动进行艾滋病检测或者咨询、商业性行为、安全套使用等改善情况明显优于干预前（P＜0.05）。

综上所述，需要相关部门重视老年人尤其重视老年男性艾滋病高危行为的干预工作，针对老年人易于接受的多样化的干预措施，使其能全面了解艾滋病的危害性，避免高危行为，从根本上降低艾滋病的发生率。