功能锻炼对腰椎管狭窄症患者术后结局影响的Meta 分析

李海霞，郭 清，陈 红，赵丽丽，王丽美

腰椎管狭窄症是腰椎小关节的肥大增生、关节突内的聚增生、黄韧带肥厚及后纵韧带钙化等多种原因导致腰椎形态结构发生异常变化，表现为腰疼腿痛、麻木感、无力感、间歇性跛行等临床症状，从而对患者的工作和生活产生重要影响。我国总体的发病率约为1.67%，女性相对于男性更易发病［1］。目前已经有研究［2-3］显示，手术前进行功能锻炼能减少术后并发症、改善关节功能、促进腰椎管狭窄患者术后康复［4］。关于术后腰椎管狭窄护理的研究多集中在术后并发症的预防与护理，而缺少对术后护理结局影响因素的分析。本研究评价分析影响腰椎管狭窄患者术后护理结局影响因素，旨在为临床护理工作提供一定依据。

1 资料与方法

1.1 文献纳入标准：通过互联网检索2009-2019 年中国生物医学文献数据库、PubMed、万方数据库、中国知网、维普中文期刊数据库等，检索中英文公开发表的腰椎管狭窄术后对心理、功能锻炼进行研究的干预性研究，同时进行参考文献的追溯。文献类型为国内外发表的有关功能锻炼对腰椎狭窄症患者术后结局影响的随机对照试验；研究对象为影像学检查有明确的腰椎管狭窄证据的术后患者；干预措施：试验组采用各种形式的术后功能锻炼，对照组采用常规的治疗护理模式；结局指标包含临床疗效、VAS疼痛评分、ODI 评分、并发症发生率。

1.2 文献排除标准：研究对象为儿童，年龄≤50 岁的腰椎管狭窄；同一部位再次出现狭窄者；肿瘤所致或外伤所致狭窄；腰椎管狭窄保守治疗的研究；文献不完整或文献信息不全，原始数据无法转化应用；重复发表的文献。

1.3 文献筛选及质量评价标准：由2 名评价人员按照纳入与排除标准进行筛选。纳入对文献参照Cochrane手册5.3.0，运用偏倚评估工具对筛选出来的文献进行独立的评价。共包含7 个项目，分别是生成随机序列、分配隐藏、结局评估人员的盲法、研究人员和受试者的盲法、选择性报告和结果数据不完整等。将文献分为3 个等级：C-低质量文献，B-中等质量文献，A-高质量文献［5］，双方意见不统一时，进行讨论或者征求第三方意见，最终达成共识。

1.4 统计学方法：运用RevMan 5.3 统计软件进行Meta 分析，各个效应量均用95%CI 表示。若P ＞0.1和I2＜50%时，不存在统计学的异质性，Meta 分析用固定效应模型；若I2≥50%和P≤0.1 时，临床上判断出各组间具有一致性需进行合并时，Meta 分析用随机效应模型；若P＜0.1 且无法判断异质性的来源时，放弃Meta 分析，采用描述性分析。

2 结果

2.1 纳入文献的一般情况及文献方法学质量：通过计算机及手动检索，初步检索文献302 篇，其中中文文献193 篇，英文文献109 篇。剔除重复文献后剩余162 篇，阅读文章和摘要后剩余文献51 篇，阅读全文排除干预措施、结局指标不符的文献后，最终确定文献7 篇。纳入的7 篇文献均涉及随机分组，其中5篇随机对照试验的文献质量等级为B 级，2 篇文献的质量为C 级。纳入研究的文献质量评价结果见表1。

表1 纳入研究基本特征

2.2 Meta 分析结果：有3 项研究报道了功能锻炼对腰椎管狭窄患者术后临床疗效的影响，研究资料间无异质性（P＞0.05，I2＜50%），应用固定效应模型，结果显示腰椎管狭窄患者功能锻炼组比常规护理组临床疗效高3.62 倍，OR=3.62，95%CI（1.64，8.00），P＜0.05，差异有统计学意义。有5 项研究报道了功能锻炼对腰椎管狭窄患者术后VAS 疼痛评分的影响，研究资料间有异质性（P＜0.05，I2=99%），应用随机效应模型，结果显示腰椎管狭窄患者功能锻炼组比常规护理组疼痛评分低，IV=-1.50，95%CI（-1.77，-1.22），P＜0.05，差异有统计学意义。有3 项研究报道了功能锻炼对腰椎管狭窄患者术后ODI 评分的影响，研究资料间有异质性（P＜0.05，I2=94%），应用随机效应模型，结果显示腰椎管狭窄患者功能锻炼组比常规护理组功能恢复好，IV=-1.72，95%CI（-2.02，-1.43），P＜0.05，差异有统计学意义。有3 项研究报道了功能锻炼对腰椎管狭窄患者术后并发症发生率的影响，研究资料间有异质性（P=0.93，I2=0%），应用固定效应模型，结果显示腰椎管狭窄患者功能锻炼组比常规护理组并发症发生率低，OR=-1.72，95%CI（-2.02，-1.43），P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 功能锻炼对腰椎管狭窄术后患者结局指标的影响

2.3 敏感性分析及发表偏倚：对纳入的7 项研究因素分别用固定效应模型和随机效应模型估计合并OR 值，结果接近，说明本次研究的结果基本可靠。因各项纳入的文献不足10 篇，所以未进行发表偏倚监测。

3 讨论

3.1 纳入文献的方法学质量：本研究共纳入7 项研究[6-12]，患者总例数680 例，样本的含量不高，纳入的文献较少，纳入的英文文献仅有1 篇。纳入的文献A级质量为1 篇，B 级为5 篇，C 级为1 篇，总体质量中等。研究异质性可能会来自于术前患者的一般情况，比如样本的生活习惯、营养状况等，因缺乏原始资料，无法进行组间分析。

3.2 腰椎管狭窄症患者术后护理结局的影响因素：本研究的Meta 分析结果表明，护士指导的腰椎管狭窄症术后功能锻炼，明显提高临床疗效，减轻了患者术后疼痛，有利于功能恢复，有助于预防血栓、坠积性肺炎、压疮等护理并发症的发生，这与既往研究一致［13］。早期功能锻炼能增强患者对术后恢复的信心。此外，通过各种锻炼增强腰背部和腹部的肌力，使得脊柱功能得到有力的支持，确保腰椎平衡，缓解肌肉痉挛，减少出现腰臀部酸软的现象。同时，功能锻炼能使患者提前下床活动，锻炼了呼吸功能，减少了泌尿系疾病发生的可能性。