新型冠状病毒肺炎中医辨证施治70例效果观察

邱 蕾，付 婷，徐 麟，袁卉屏，杨旭雯，王 剑，贾 丹，陈 冲，叶巧玲

新型冠状病毒肺炎是一种呼吸道病毒性疾病，可发生于不同地域、不同年龄人群，主要表现为发热、咳嗽、干咳无痰、乏力，部分患者可表现为腹泻、胸闷、气短、痰中带血等［1］。中医认为此病属“疫病”范畴［2］，病因为感受疫戾之气，正气亏虚是疫戾之气入侵人体的决定性因素。人群普遍易感，但合并基础疾病的身体亏虚的老年人死亡率较高。基本病机特点为“风、热、湿、毒、瘀”，其中以“湿、毒”为新冠肺炎的核心病理因素［3］，其治疗当根据患者不同体质、结合本地气候特征进行辨证施治。本组患者均采用中医辨证施治方法，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2020 年1 月24 日-2020 年2月15 日收住宁夏第四人民医院住院的确诊新型冠状病毒肺炎患者70 例，其中男性39 例（55.71%），女性31 例（44.29%）；年龄7～77 岁，中位年龄39岁。分型：轻型9 例，普通型52 例，重症9 例；合并糖尿病4 例，高血压9 例，冠心病2 例，过敏性哮喘1 例，乳腺癌根治术后1 例。

1.2 诊断标准［4］：中医辨证参考《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行）第六版》的诊断标准。

1.3 方法

1.3.1 西医诊断：完善血尿便常规、肝肾功能、心肌酶、C 反应蛋白、降钙素原、淋巴细胞免疫功能检测、鼻咽拭子、痰、便病毒核酸检测及胸部CT 检查。

1.3.2 中医诊断：采用问诊与望诊、脉诊相结合的方法。医生在进行脉诊时因需要戴二层乳胶手套，对脉诊存在很大的干扰性，因此多采用问诊与望诊（多是望舌象），一般由四名中医主任医师会诊进行中医辨证，判定患者证型。

1.3.3 西医治疗：给予氧疗，干扰素雾化、洛匹那韦/利托那韦口服抗病毒治疗，止咳对症治疗等。监测生命体征如有间断发热，予对症治疗。对重症患者接受康复者恢复期的血浆输注治疗。

1.3.4 辨证治疗：①轻型患者辨证分型为疫毒闭肺证者，采用麻杏石甘汤加减治疗。②普通型患者辨证为疫病初期寒湿郁肺者，采用平胃散合达原饮加减；辨证为疫病中期疫毒闭肺者，采用麻杏石甘汤合升降散合小柴胡汤加减；痰中带血辨证为疫病恢复期肺脾气虚者，采用六君子汤合麦门冬汤治疗。③重症患者是指静息状态下氧饱和度≤93%，动脉血氧分压/吸氧浓度≤300 mmHg，胸部影像学显示24～48 h病灶明显进展＞50%。西医治疗主要以抗病毒治疗为主，对于合并有呼衰者，可根据病情给予经鼻高流量吸氧，如合并有感染和（或）合并有基础疾病的患者，积极治疗基础性疾病给予抗感染对症治疗。中医辨证为疫病中期疫毒闭肺，用麻杏石甘汤与升降散及小柴胡汤加减；对于反复发热，体温≥38.5 ℃的患者，可给予安宫牛黄丸温开水融化后口服以清热解毒。

1.4 观察指标：患者临床症状改善、核酸阴转情况及胸部CT 提示病灶吸收情况。

1.5 临床疗效评价：①临床症状，如发热、咳嗽、咳痰、乏力、胸闷、气短等症状明显缓解；②核酸阴转情况，连续2 次核酸检测（间隔24 h）为阴性；③病灶吸收情况，显效：病灶吸收≥1/2 原病灶；有效：病灶吸收≤1/2 原病灶；不变：病灶无明显变化；无效：病灶扩大或播散出新的病灶。

1.6 统计学方法：运用SPSS 19.0 统计软件对数据进行分析，采用描述性统计方法，计数资料以例数（%）表示，比较采用χ2检验、精确概率法。

2 结果

2.1 轻型患者治疗效果：9 例患者入院后有2 例发热（22.2%）、6 例咳嗽（66.7%）、2 例乏力（22.2%）、1例腹泻（11.1%），经西医抗病毒及麻杏石甘汤加减治疗2～3 d 后症状均有明显好转；平均治疗7 d 后复查咽试子核酸检测2 次（间隔24 h）阴性率100%，且无病情加重等。

2.2 普通型患者治疗效果：52 例患者在西医抗病毒治疗基础上中医辨证施治，辅助平胃散合达原饮加减、麻杏石甘汤与升降散合小柴胡汤加减、六君子汤合麦门冬汤治疗。患者临床症状明显好转，胸部CT检查好转情况：显效26 例，有效25 例，不变1 例；治疗7～14 d 后复查胸部CT 提示病灶吸收，行咽试子核酸2 次（间隔24 h）检测阴转率达100%，见表1。

表1 52 例普通型患者治疗前后临床症状改善情况比较［n（%）］

2.3 重症型患者治疗效果：9 例重症型患者中发热7 例（77.78%），咳嗽、咳痰8 例（88.89%），胸闷、气短7 例（77.78%），痰中带血3 例（33.33%），合并有感染和（或）合并有基础疾病的患者积极治疗基础性疾病给予抗感染对症治疗，在西医抗病毒治疗基础上辨证施治。治疗后胸部CT 检查好转情况：显效5 例（55.56%），有效4 例（44.44%）。经过治疗7～14 d 后复查胸部CT 提示病灶吸收，行咽试子核酸2 次（间隔24 h）检测阴转率达100%，且发热、咳嗽、乏力等临床症状明显改善。

3 讨论

新型冠状病毒肺炎是一种新发、突发性传染病，是因感染新型冠状病毒后，经呼吸道和密切接触传播的以发热、干咳、乏力为主要临床表现的肺部感染性疾病［4］。从中医学角度看，新冠肺炎仍属“疫病”范畴［5-8］。明代吴又可的《温疫论》中明确指出：“气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之本。”他认为疫疠之邪感染人体，“凡人口鼻之气，通乎天气”“邪从口鼻而入”，且“邪之所着，有天受，有传染，所感虽殊，其病则一。”其易感人群不分老幼，普遍易感，“皆相染矣”。

总结收治的70 例新型冠状病毒肺炎患者，结合国家卫健委和国家中医药管理局印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》给予分期辨证治疗。分寒湿郁肺（初期）、疫毒闭肺（中期）和肺脾气虚（恢复期）三期论治。疾病初期，病机特点为湿邪郁于表，侵犯肺脾，再分寒湿或湿热，分别采用芳香化湿或清热化湿之法；中期，湿多转化为热，或湿热郁蒸为痰，痰湿内郁，阻闭肺气，肺失宣降，痰湿重者，治以化湿泄浊，佐以清肺；湿热重者，治以清热化湿；恢复期肺脾气虚，治以补肺健脾，益气养阴。

湿邪是新冠肺炎的主要病理因素，总以湿性体质、正气不足之人多见。脾为生痰之源，内湿、外湿都与脾失健运有关，故治疗上始终以祛湿健脾为主。湿蕴上焦，用藿香、杏仁芳香化湿，宣肺祛痰；湿困中焦，以陈皮、半夏健脾化湿；湿注下焦，以泽泻、茯苓健脾利湿；痰湿化热，以黄芩、半夏、瓜蒌、桑白皮清化痰热，或以麻杏石甘汤加减。还有部分新冠肺炎患者表现为湿毒秽浊壅盛，可参考达原饮之意，用黄芩、黄连清热燥湿，槟榔、草果苦温燥湿。在上述治法中可配伍苍术、白术、山药、茯苓、薏苡仁健脾化湿。

对于疾病恢复期，因被寒、湿、瘀、毒所伤，故多表现为肺脾气虚，多以六君子汤合生脉饮益气养阴，同时加入化痰、祛湿、解毒之品，扶正兼祛余邪。虽然新冠病毒人群普遍易感，但必须考虑到“邪之所凑，其气必虚”，尤其是普通型转为重症、危重症的病例，多与正虚邪毒内陷有关。因此，顾护正气也是整个病程中不可缺少的一个环节。

在本次新冠肺炎防治过程中，中医治疗取得了较好的临床治疗效果，其独特优势和重要性也逐渐得到了体现，同时也得到更多期待［9］。权威数据显示，中医药在新冠治疗中的参与率达到75%以上，其他地区超过90%。目前中医药发挥的优势主要体现在以下几个方面［10-12］：①对于轻型、普通型患者，不仅可以改善临床症状，缩短疗程，同时还能减少轻型、普通型转为重症或危重症的可能性。②对于重症、危重症患者，中医药在稳定血氧饱和度、抑制炎性因子释放、减少呼吸支持力度和使用抗生素程度等方面都发挥了重要作用。③对于恢复期患者，虽然此期患者病毒核酸检测为阴性，但肺部炎症并没有完全吸收，仍然存在余邪未尽、气阴两虚的情况，采用中药扶助正气、清除余邪，可促进炎症吸收，加快康复进程。④中医药在提高人体免疫力方面优势显著，能激发机体自身的抗病能力而早日痊愈。然而，新冠肺炎是全新的疾病，无论西医还是中医，都是在探索中前行。目前许多中医药防治新冠肺炎的临床研究也在进行中［13］，相信随着研究结果的公布，中医药在防治传染病方面的优势会得到社会各界越来越多的认可。