VSD治疗骨折术后创面感染效果观察

潘年进，杨建华

（三穗县中医医院骨科，贵州 黔东南 556500）

随着经济的发展，骨折事故发生频率不断增加，接受骨折手术的患者也日益增多[1]。由于骨折术后创面长时间暴露，或手术操作原因容易发生感染，若不及时清除创面坏死组织及渗液，极容易导致反复感染，不仅会增加患者痛苦，还增加其经济负担。VSD是一种全新的方法，能够促进肉芽生长，加快创面愈合。为探讨其有效性，笔者通过与常规引流对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的52例病例为2014年5月～2019年5月在我院行骨科手术且术后发生感染的患者，其中男34例，女18例，年龄21～65岁，平均45.3岁。随机分为对照组和观察组，各26例。两组患者一般资料无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用常规引流。清理创面，每日更换一次，创面较大时放置引流条，并合理给予抗生素。每周进行一次病原学检查，待肉芽成熟后缝合创面。

1.2.2 观察组：采用VSD。（1）清创：将创面的坏死组织彻底清除，使创面血供得以恢复。清理时动作要轻，避免伤及周围健康组织。（2）准备引流物：VSD敷料要根据创面的大小和形状进行设计，以能包裹引流管端孔、侧孔以为宜。当创面较大时，可采用引流管串联并合的方式。（3）填充：VSD敷料缝合、固定，须使其完全将创面覆盖。若创面较深，可用敷料填充，避免留有死腔。（4）封闭：用特殊薄膜封闭VSD敷料，并覆盖整个创面。（5）接负压：引流管接负压装置，调整好负压，以敷料收缩变硬、有引流液流出为负压有效的根据。

1.3 疗效标准

痊愈：创面完全愈合，结痂脱落后肤色正常；显效：创面愈合在80%以上，肉芽组织生长较好；有效：创面愈合50-80%，仍有渗液；无效：创面无改善或加重。

1.4 统计数据处理

采用SPSS 17.0软件处理，经t和x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

对照组痊愈9例，显效8例，有效4例，无效5例，总有效率为80.77%。观察组痊愈17例，显效6例，有效2例，无效1例，总有效率为96.15%（P＜0.05）。

2.2 两组其他指标比较

观察组换药次数为（4.3f0.8）次，少于对照组的（11.2f1.1）次；创面愈合时间对照组为（4.1f0.3）w长于观察组的（2.5f0.2）w；住院时间观察组为（4.1f0.8）w，短于对照组的（5.2f1.1）w（P＜0.05）。

3 讨 论

创面感染是骨科术后常见的并发症，原因多为血供不足、免疫力低下、医护活动操作不当等。对于本证，临床多采用抗感染、清理创面、防治引流条、定时换药等方式处理。旨在通过多次的清创、换药、清理坏死组织并在炎性反应彻底消失后进行创面缝合或植皮以达到创面愈合的目的。此种方法方便、简单，也具有一定的疗效。但反复的清创、换药不仅会增加患者的痛苦，也会对肉芽组织的生长造成影响，不利于创面愈合。并且此种引流呈半开放状态，容易引发交叉感染。

VSD用于治疗各种类型的感染其疗效已被肯定[2]。本研究中我们通过与常规引流对比，结果显示，采用VSD的观察组总有效率远高于常规引流的对照组，且换药次数少于对照组，创面愈合时间及住院时间与短于对照组（P＜0.05）。说明VSD治疗骨折术后创面感染切实有效。笔者分析其原因有以下几点有关[3]：（1）变换引流方式。VSD将被动引流为主动引流，高负压封闭可以持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌等，使被引流区内达到“零积聚”，创面能很快获得清洁的环境。如此确保了引流效果，创面积液堆积少，利用感染的控制。（2）有效隔离。通过具有生物透性粘贴薄膜封闭VSD敷料覆盖整个创面，形成负压状态，能够有效的与外界隔离，防止细菌侵入，减少交叉感染。同时在负压作用下，创面边缘张力下降，使组织向伤口中心迁延，缩小创面面积。（3）增加血供。VSD能有效促进创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞增殖，增加微血管密度，促进创面愈合。（4）促进微血管扩张。VSD能够促进创面微血管扩张，促进血液循环，增加细胞增殖修复功能。