上颌前牙区囊肿摘除术后植骨延期种植效果评价研究

彭燕

(太原恒伦悦伦口腔医院有限公司，山西 太原 030001)

位于颌骨部位的囊肿通常会导致明显的骨质吸收，尤其发生于上颌前牙区者，囊肿摘除并同期拔除患牙后骨缺损更为严重，给后期修复带来很大困难[1]。由于能够取得较高的咀嚼效率及更好的功能恢复[2]，目前种植修复已经成为牙齿缺失后常用的修复方法，但其应用在很大程度上受局部骨质、骨量的限制。目前多种骨增量技术可有效解决这一问题，其中引导骨再生术(GBR)是常用手段[3]，但囊肿摘除并同期骨增量治疗后，延期种植修复治疗的临床效果如何，目前报道较少。本研究对我院的此类患者资料进行回顾分析和效果评价，旨在为临床提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月—2016年12月太原恒伦口腔医院口腔外科接受上颌前牙区颌骨囊肿(圆锥光束断层锥形术CT示直径范围1.0～4.2 cm)摘除并拔除累及残根、延期种植的患者33 例，其中4 例患者随访记录不全，1 例患者影像学资料留存不全，最终28 例患者纳入研究。其中男18 例，女10 例，年龄(41.0±9.8)岁，种植牙数28颗。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：上颌前牙区囊肿切除并拔除累及残根的患者；选择延期种植；签署知情同情书；病例资料完整；影像学资料保存完好；患者完成了连续3年的随访观察，随访记录资料详实；种植机、骨粉、可吸收胶原膜、种植体的品规和质量无差。排除标准：患有全身系统性疾病(血液病、肝病、肾病、糖尿病、骨质疏松症等)；口腔卫生差、牙周炎症状未良好控制者；夜磨牙、紧咬牙等口腔不良习惯者；吸烟酗酒患者；资料不全依从性差者。

1.3 治疗步骤及方法

颌骨囊肿累及患牙术前一天行一次性根管治疗，术后均拍摄X线片进行质量评价。评价标准：根充材料影像致密；根充材料距根尖部0.5～2.0 mm；根尖部无X线透射的根管影像。上颌骨囊肿摘除术：术中拔除累及残根，行角形或梯形切口，翻开唇侧黏骨膜瓣，充分暴露术区，彻底刮除囊肿组织，清除囊壁，唇腭侧贯通者骨缺损处仔细分离，避免软组织穿通，用0.9%氯化钠溶液反复冲洗；搔刮术区牙槽骨可见新鲜血液渗出，填塞CGF及Bio-Oss骨粉于骨腔内，唇侧CGF膜及Bio-Guide膜双层覆盖(骨质贯通缺损者腭侧需覆盖Bio-Guide膜)，严密缝合；术后抗生素预防感染，10～15 d拆线。术后延期种植体植入：上颌骨囊肿摘除术后6个月，经口腔检查，评估患者口腔情况，要求牙龈色泽正常，颈部龈缘可见不明显瘢痕组织；圆锥光束断层锥形术CT详细记录术区骨量(骨高度、宽度及密度均满足种植条件)，对其行种植体植入术。上部结构修复：种植体植入术后6个月，行上部结构修复，瓷基台+全瓷冠修复，要求种植体及义齿均无松动，牙齿咬合、咀嚼功能好，种植体周围龈缘无红肿、溢脓。

1.4 随访

对修复后患者进行定期随访，拍摄X线片并进行软组织检查。

1.5 评价标准

1.5.1 种植体评价标准

种植修复完成后分别对患者6个月、3年种植体效果进行评价，评价标准如下。成功：种植体稳定无X线暗影，软组织正常，患者对功能和外观满意；优良：种植体无松动，X线检查种植体与牙槽骨间有线型低密度影；失败：种植体松动，牙龈红肿充血或溢脓，有疼痛感，X线检查植体从牙槽骨中脱落或折断。种植成功率=(成功+优良)例数/种植例数×100%。

1.5.2 软组织评价标准

采用红色美学指数(PES)对软组织进行评价，评分标准包括软组织形态、近中龈乳头、远中龈乳头、软组织颜色、牙槽突、龈缘、软组织质地7个变量，每个变量分值0～2分，总分14分。种植修复即刻为基线标准，修复6个月、3年后分别由经验丰富医师进行7个变量的评估测量。

2 结 果

修复6个月复查，26 例种植成功，2 例种植优良；3年后复查，24 例种植成功，4 例种植优良，种植成功率均为100%。种植修复即刻(基线水平)、修复6个月及3年PES评分分别为(5.62±0.46)分、(6.87±0.72)分、(8.85±0.64)分。修复6个月、3年PES评分与基线比较均有明显增高(P<0.05)，但修复6个月与3年PES评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，软组织美学效果满意且比较稳定。

3 讨 论

上下前牙区因处于牙槽骨突出部位，受各种因素影响，易导致残根合并根尖周囊肿，因临床症状不明显，早期患者多无自觉症状，在患者就诊时发现囊肿已较大，骨破坏严重，唇腭侧贯通的病例亦不在少数。囊肿摘除及残根拔除后，导致大量的骨组织缺损，为缺失牙的种植修复带来了难题，需要植入骨替代材料来恢复种植所需要的骨量。目前，临床应用骨移植的材料种类繁多，大体上可分为自体骨、同种异体骨、异种骨和异质骨。自体骨移植是骨增量的金标准，但由于其吸收率较高和需开辟第二术区，使其在临床上的应用受到影响[4]。人工骨替代材料与生物膜的联合应用，即GBR已成为解决临床骨量不足的常用手段，并获得了较好的效果[5]。其中Bio-Oss骨粉是目前临床上较多使用的骨替代材料之一[6]。Bio-Guide膜是一种天然的、未经化学交联处理的胶原膜，为双层结构，易于放置贴附，膜通透性好，可保证膜下植入物的营养[7]。浓缩生长因子(CGF)作为目前最新一代血液提取物，含有的生长因子比富血小板血浆(PRP)、富血小板纤维蛋白(PRF)更丰富且浓度更高，并且有更理想的纤维蛋白结构，可以更好地促进口腔颌面部软硬组织再生。基础研究和动物实验证明其具有促进软硬组织愈合的效果，目前也被应用于口腔再生治疗中[8]。有的学者提出在囊肿摘除后行即刻种植[9]，但在囊肿范围较大、术后同期种植无法获得初期稳定性时，这种可能性几乎为零。本研究在囊肿摘除后，采用CGF联合引导骨再生生物膜技术充填骨缺损区，成骨效果良好，延期种植成功率100%，软组织美学效果满意且比较稳定。种植修复6个月、3年PES与基线水平比较明显提高(P<0.05)，这与牙龈具有可塑性、在牙冠诱导作用下软组织会逐渐形成与初期相比较好的美学效果有关[10]。一般认为骨组织在6个月后吸收趋于稳定，故6个月与3年PES评分比较差异无统计学意义[11]。本研究受研究病例数和研究时间的限制，远期效果有待进一步观察。