快速康复外科护理在腹股沟疝患儿围手术期的应用效果

程媛

(郑州大学第三附属医院 儿外科，河南 郑州 450052)

腹股沟疝是由于腹股沟区缺损，导致腹腔内脏器向体表突出而形成的疝，临床可采用腹腔镜疝囊高位结扎术治疗，具有创伤小、恢复快的优点[1]。快速康复外科是以促进患儿康复及减轻疼痛为目的，采取的一系列优化处理措施，可加快患儿康复，减少住院时间[2]。本研究对接受腹腔镜疝囊高位结扎术治疗的100例患儿进行分析，进一步探讨快速康复外科护理的应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年12月至2019年1月在郑州大学第三附属医院行腹腔镜疝囊高位结扎术治疗的100例患儿作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，各50例。对照组男31例，女19例，年龄1～10岁，平均(5.85±3.19)岁，单侧腹股沟斜疝41例，双侧9例。观察组男33例，女17例，年龄1～10岁，平均(5.91±3.14)岁，单侧腹股沟斜疝39例，双侧11例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可对比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患儿家属均签署知情同意书。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①具备手术适应证；②无精神障碍且意识清楚，能配合治疗。(2)排除标准：①凝血功能障碍；②心、肝、肾等器官严重功能衰竭。

1.3 护理方法对照组接受药物干预、基础检查、健康教育及饮食指导等常规护理。观察组接受FTS护理，具体措施如下。(1)术前护理。通过发放资料、观看视频等方式介绍疾病相关知识及基础治疗方案，增加治疗的配合度及依从性。与患儿及其家长交流沟通，拉近护患距离，缓解患儿因陌生环境引起的不安情绪。分析患儿的性格特点、习惯及爱好等，给予适当的心理疏导。术前1 d，由责任护士向患儿及其家属讲解麻醉注意事项及疼痛护理注意事项。术前6 h禁食，术前4 h禁饮，术前2 h可口服20～40 mL葡萄糖溶液，以缓解因饥饿引起的低血糖，并安抚患儿情绪。(2)术中护理。保持手术室温度在22～25 ℃，湿度在45%～65%，调节输液速度，并维持液体温度在37 ℃。密切监测患儿体温，给予棉被、加热垫等保暖，谨防温度过低导致冷颤。(3)术后护理。术后辅助患儿去枕平卧，保持头偏向一侧。待麻醉清醒后取屈膝仰卧位，以缓解腹部切口张力及疼痛。术后鼓励患儿早期床上运动，并于术后6 h在患儿家长协助下使患儿下床适量活动。在患儿切口处覆盖透明敷料以保护切口，注意敷料整洁干燥，谨防切口感染。术后患儿清醒后，通过舔舐棒棒糖以减轻饥饿感，维持情绪稳定，促进胃肠道蠕动，缓解恶心、呕吐等症状。术后4 h可饮用少量温水，若无恶心、呕吐现象，分多次食用少量流质食物，肠道可正常蠕动后给予半流质食物至普食。针对患儿疼痛症状给予对症处理，可遵医嘱适当口服镇痛药物以缓解疼痛感。

1.4 评价指标(1)患儿疼痛程度，分别于术后当天及术后第2天采用视觉模拟评分法(visual analogue scale/score，VAS)进行评价，总分10分，疼痛程度与评分呈正比[3]。(2)患儿肠道排气时间(进入病房至初次排气阶段)、复苏时间(进入复苏室至清醒阶段)及住院时间。(3)患儿术后恶心、腹胀及呕吐等发生情况。

2 结果

2.1 疼痛评分术后当天及术后2 d，与对照组相比，观察组VAS评分均较低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组术后VAS评分对比分)

2.2 临床指标观察组肠道排气时间、复苏时间及住院时间均较对照组短，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组各项临床指标对比

2.3 不良反应对照组腹胀2例，呕吐3例，不良反应发生率为10.00%(5/50)；观察组无不良反应发生。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(χ2=1.596，P=0.092)。

3 讨论

目前，关于患儿术后的康复情况，与手术过程的标准操作及围手术期的护理质量有关，术后切口疼痛、恶心、呕吐均影响康复进程。术前患儿长期处于饥饿状态，易出现焦虑情绪，导致术后发生胰岛素抵抗、肠道功能紊乱等情况，影响血糖水平及肠道蠕动，延缓术后康复时间[4]。

FTS是以护理服务为基础，通过施行主动预防措施，提高围手术期护理质量，进而缩短康复时间。本研究结果显示，护理后，与对照组相比，观察组VAS评分、肠道排气时间、复苏时间及住院时间均较低，无不良反应发生，表明实施FTS护理可有效降低腹腔镜疝囊高位结扎术患儿疼痛感，显著缩短术后复苏、肠道排气及住院时间，且无明显不良反应。FTS护理在术前、术中及术后实施全方位护理措施，以减轻患儿术后应激反应，缩短康复时间。在术前护理中，通过与患儿及其家长密切交流，增加其对疾病及手术过程的了解，可避免错误认知引起的不安情绪，增强治疗的配合度及依从性；同时，人性化的护理服务利于形成和谐的护患关系，缓解患儿因手术导致的心理压力；另一方面，通过缩短术前禁饮禁食时间，同时补充葡萄糖，可减少代谢应激反应，维持患儿情绪稳定。在手术过程中，通过保持室内温度、湿度适宜，同时给予患儿保暖措施，可有效减少应激反应，利于手术顺利进行[5]。在术后护理中，通过体位和进食调整等针对性的干预措施，可有效缓解患儿术后疼痛感，减少恶心、呕吐等症状的发生；同时，早期饮食、运动可促进肠道蠕动，增加营养吸收，利于患儿身体康复[6]。

综上所述，实施FTS护理可有效降低接受腹腔镜疝囊高位结扎术治疗的患儿的疼痛感，利于术后恢复。