Trevo支架取栓联合阿替普酶静脉溶栓对急性缺血性脑卒中的疗效

袁咏梅

(郑州大学附属郑州中心医院 急诊科，河南 郑州 450000)

急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)为中老年群体多发性脑血管疾病，由脑血管狭窄或闭塞导致局部脑组织缺血缺氧引起。及时给予AIS患者有效治疗，实现阻塞血管再通，恢复脑组织血供，对降低病死率和改善患者预后至关重要[1]。阿替普酶静脉溶栓为AIS早期治疗的有效方案，但单一应用阿替普酶静脉溶栓治疗的血管再通率不理想，且溶栓后脑出血发生率较高[2]。急性脑卒中治疗指南指出，在溶栓时间窗内联合机械取栓术，如Trevo支架取栓，有助于改善治疗效果。基于此，本研究选取98例AIS患者，分组探讨Trevo支架取栓联合阿替普酶静脉溶栓的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年10月至2018年10月郑州大学附属郑州中心医院收治的98例AIS患者，按随机数表法分为两组，各49例。对照组女20例，男29例，年龄47～76岁，平均(62.39±6.24)岁，发病至就诊时间1.0～4.5 h，平均(2.83±0.51)h。观察组女22例，男27例，年龄46～78岁，平均(63.81±6.92)岁，发病至就诊时间1.0～4.5 h，平均(2.76±0.60)h。两组基本资料(性别、年龄、发病至就诊时间)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属知晓本研究并签署知情同意书。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合AIS诊断标准[3]；(2)对本研究药物无过敏；(3)首次发病；(4)发病至就诊时间≤4.5 h；(5)具备溶栓指征。排除标准：(1)严重血液系统疾病患者；(2)肝肾功能、心功能严重障碍者；(3)有头部外伤史、精神疾病史者；(4)不能配合完成研究者。

1.3 治疗方法对照组接受阿替普酶(德国勃林格殷格翰药业有限公司生产，批准文号S2002003)静脉溶栓治疗，总剂量0.6～0.9 mg·kg-1，总剂量的10%通过静脉推注给药，剩余的90%静脉滴注，于1 h内完成滴注，溶栓24 h后CT检查确认无出血，给予抗血小板药物治疗。观察组于对照组治疗基础上联合Trevo支架取栓治疗，术前明确梗死血管，行全麻处理，常规消毒铺巾，采用Seldinger技术穿刺股动脉，于患侧颈动脉内放置6F导管，常规灌注肝素，导丝引导下于血栓远端放置导管支架，确定此段畅通后置入Trevo支架至血栓处，展开支架导管3～5 min后将其传送至支架末端，停注肝素，负压回吸导引导管，随后连同支架一同撤出，取栓成功后再次检查，改良脑梗死溶栓试验达Ⅱb级及以上为血管再通，观察30 min左右，若前向血流良好，结束手术并排放颅内出血。术后积极行抗感染、补液、营养支持等综合干预。

1.4 观察指标(1)血管再通率和颅内出血发生率。(2)采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)和Barthel指数评定量表评估治疗前后神经功能及日常生活能力，NIHSS评分为0～24分，分值越低表示患者神经功能越好；Barthel指数为0～100分，分值越高表示患者日常生活能力越强。

2 结果

2.1 血管再通率和颅内出血发生率观察组血管再通率(91.84%)较对照组(75.51%)高，颅内出血发生率(6.12%)较对照组(24.48%)低(P<0.05)。见表1。

表1 两组血管再通和颅内出血情况比较[n(%)]

2.2 NIHSS评分和Barthel指数评分治疗后，观察组NIHSS评分较对照组低，Barthel指数评分较对照组高(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后神经功能和日常生活能力比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；NIHSS—美国国立卫生研究院卒中量表。

3 讨论

AIS发病率较高，占全部脑卒中患者的60%～80%，我国每年AIS发病率高达2.19%，已成为我国中老年人病死的第二大原因。治疗AIS的关键在于尽早开通闭塞血管，重建缺血区域的循环，尽量缩小梗死面积[4]。

阿替普酶静脉溶栓治疗可选择性激活血栓内纤溶酶原，溶栓作用较强，可快速恢复AIS患者缺血脑组织血流灌注，治疗效果良好[5]。近年来，随着医疗技术水平的迅速发展，动脉血管内机械取栓术逐渐应用于临床。该手术属于微创手术，创伤小、安全性高，利用导丝、导管等器械破坏血栓，随后采用支架取出血栓，可达到开通责任血管的目的[6]。本研究将Trevo支架取栓与阿替普酶静脉溶栓联合应用于部分AIS患者，发现观察组血管再通率、颅内出血发生率均优于对照组。可见，联合应用Trevo支架取栓能显著提高AIS患者血管再通率，降低颅内出血发生风险。分析其原因在于：Trevo支架取栓能取出阿替普酶静脉溶栓难以消除的血栓，通过反复多次取栓，可将大部分血栓组织取出，疏通闭塞血管，提高血管再通率，且能减轻溶栓药物刺激，从而降低颅内出血发生率[7]。本研究结果显示，观察组NIHSS评分较对照组低，Barthel指数评分较对照组高。这表明Trevo支架取栓联合阿替普酶静脉溶栓能进一步改善患者神经功能，改善患者预后情况。这与Trevo支架取栓能有效提高血管再通率，尽早恢复梗死部位脑组织供血有关。

综上，在有效时间窗内给予AIS患者Trevo支架取栓联合阿替普酶静脉溶栓治疗，能显著提高血管再通率，减少颅内出血发生，改善患者神经功能，具有较高的推广价值。