持续质量改进对凶险型前置胎盘患者终止妊娠时间及新生儿结局的影响

焦莉平

(夏邑县妇幼保健院 妇产科，河南 商丘 476400)

凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位，产前出血较为常见，伴有胎盘植入[1]。随着剖宫产手术增加，凶险型前置胎盘发生率亦不断升高，凶险型前置胎盘是妊娠期的严重并发症，晚期无明显诱因，尤其是凶险型前置胎盘合并胎盘植入者，极易导致剖宫产术中难以控制的大出血[2]。迅速止血，及时救治，合理护理，避免盆腔血管介入栓塞的并发症，对其预后具有极其重要的作用。鉴于此，本研究进一步探讨持续质量改进对凶险型前置胎盘患者终止妊娠时间及新生儿结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年7月至2018年8月夏邑县妇幼保健院妇产科收治的50例凶险型前置胎盘患者，按随机数表法分为两组，各25例。对照组：年龄为25～39岁，平均(32.95±1.87)岁；孕周为29～35周，平均(33.19±1.33)周。观察组：年龄为24～39岁，平均(32.25±1.62)岁；孕周为28～35周，平均(33.14±1.67)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 入选标准纳入标准：(1)符合第7版《妇产科学》[3]中前置胎盘的诊断标准；(2)阴道出血量不多或伴有不规则腰酸、腹胀；(3)胎儿存活。排除标准：(1)有严重产科合并症、合并心血管疾病及感染等；(2)凝血功能异常产妇；(3)双胎及多胎。

1.3 护理方法对照组接受常规护理干预：叮嘱孕妇卧床休息，抑制宫缩，限制其过量运动，切勿大声谈笑；取侧卧位，加强胎儿供氧，改善子宫胎盘血供，对出现胎儿窘迫、产妇大量出血情况，及时进行剖宫产。观察组接受持续质量改进护理干预。(1)根据产妇前置胎盘的周期，制定终止妊娠方案，对孕妇进行前置胎盘常规护理，提供个性化护理及健康教育，密切关注患者心理波动，进行及时的心理疏导工作，护士指导孕妇强化遵医行为，结合不同孕妇的全身情况设置期望值及心理评价标准，进行针对性护理和健康教育。(2)叮嘱产妇遵照医嘱及时用药，对产妇进行各项辅助性检查，护理人员做好器械及相关药品的准备工作；血常规、B超详细检查胎盘附着位置及胎盘情况等，密切关注胎儿胎心及胎动情况。(3)做好新生儿抢救准备，准备急救装置，如气管插管、呼吸机供氧等，所有患者均行剖宫产终止妊娠。(4)分娩后24 h内，患者易出现大出血症状，做好相应预防及控制准备，术后48 h内应密切观察患者生命体征变化，进行连续不间断的心电监护，加强宫缩及抗感染工作。(5)制定饮食护理计划，嘱咐产妇多饮水，及时排尿，以免出现泌尿系统感染；耐心为孕妇解决心中疑虑，有利于其病情恢复；应保持病房通风，严格把握卫生指标。(6)鼓励产妇坚持母乳喂养，产后42 d携新生儿到门诊常规检查。

1.4 评价指标(1)记录两组孕妇终止妊娠时间，并进行比较。(2)采用新生儿1分钟阿氏评分(Apgar)评估新生儿结局，总分10分，分值越高表明患儿身体状况越好[4]。另外记录两组新生儿RDS、窒息、颅内出血发生情况。

2 结果

2.1 终止妊娠时间观察组终止妊娠时间为(37.54±1.48)周，晚于对照组的(35.14±1.66)周，差异有统计学意义(t=5.396，P<0.001)。

2.2 新生儿结局观察组不良事件发生率为4.00%，低于对照组的28.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组1分钟Apgar评分为(9.67±0.24)分，高于对照组的(8.06±0.49)分，差异有统计学意义(t=14.754，P<0.001)。见表1。

表1 两组新生儿结局比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

前置胎盘是产科常见疾病，也是造成我国孕产妇死亡的首要原因。相关报道显示，患者死亡率高达10%[4]。

研究表明，增强孕妇对治疗的耐心，使其以更加积极乐观的心态配合治疗，提高治疗依从性，对护理结局的影响至关重要[5]。在持续质量改进护理过程中，提供个性化护理及健康教育，密切监测患者心理情绪变化，进行及时的心理疏导工作，缓解紧张、焦虑情绪，改善产妇的不适感。进行连续不间断的心电监护，加强宫缩及抗感染工作，可减轻产妇在分娩过程中的痛苦、焦虑及恐惧，增加自信心，缩短产程时间，改善宫缩，减少会阴损伤，促进手术的顺利完成。从心理上发挥主观能动性，鼓励孕妇及其家属积极参与到治疗及护理计划中，给予患者足够的安全感，提高孕妇对各项护理措施的依从性，改善临床治疗效果[6]。本研究结果显示，观察组终止妊娠时间晚于对照组，新生儿1分钟Apgar评分高于对照组。

综上，凶险型前置胎盘患者接受持续质量改进护理干预可有效延长孕周，提高孕妇对各项治疗护理措施的依从性，降低新生儿不良事件发生率，改善母婴结局。