全程护理管理对维持性血液透析患者血管通路循环及并发症的影响

曹紫千

(商丘市第一人民医院 血液透析室，河南 商丘 476100)

终末期肾脏病指各种慢性肾脏疾病的终末阶段。目前血液透析是治疗该类疾病的重要手段，其主要作用是维持电解质和酸碱平衡，清除代谢废物，继而维持患者的生存[1]。血液透析的实施需良好的血管通路作支持，目前常采取动脉内瘘，但内瘘穿刺针较粗，易对皮肤造成损害，拔针后出现刺点渗血[2]。采取积极有效的护理，提高透析充分性，对降低血管通路再循环及并发症具有重要作用。鉴于此，本研究进一步探讨全程护理管理对维持性血液透析患者血管通路循环及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2018年3月商丘市第一人民医院收治的80例维持性血液透析患者，以随机数表法分为对照组和观察组，各40例。对照组：男23例，女17例；年龄29～57岁，平均(42.60±4.18)岁；透析时间为0.5～2 a，平均(1.45±0.30)a；间质性肾炎10例，高血压性肾炎8例，肾小球肾炎12例，梗阻性肾炎10例。观察组：男25例，女15例；年龄28～58岁，平均(43.56±4.20)岁；透析时间为0.5～2 a，平均(1.43±0.26)a；间质性肾炎12例，高血压性肾炎8例，肾小球肾炎14例，梗阻性肾炎6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经商丘市第一人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情并签署同意书。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经尿常规及肾功能检查确诊为终末期肾脏病且维持性透析治疗时间≥3个月；(2)治疗期间未服用抗凝类药物。排除标准：(1)妊娠及哺乳期妇女；(2)患有凝血功能障碍者；(3)存在甲状腺切除、肾移植史。

1.3 护理方法对照组接受常规护理管理，提供健康宣教、症状、饮食及用药管理。观察组在对照组基础上接受全程护理管理。(1)为患者介绍透析室及周围环境，减轻陌生感，及时给予心理疏导，消除不良情绪，提高配合度。(2)穿刺前保护患者血管，避免肢体压迫，保持皮肤清洁完好，穿刺时，进针角度与皮肤保持20°，做到稳、准、快，若穿刺失败，更换穿刺部位再次进行穿刺。(3)透析过程中，密切观察患者静脉瘘血管杂音及震颤状况，对穿刺部位进行充分清洗，对穿刺失败患者应采用纱布立即按压、止血，必要时给予抗凝药物，采用硫酸镁进行湿敷。(4)严格遵循无菌操作，采取尿激酶冲管，避免栓塞及感染发生，并对管路通畅情况仔细观察，若导管不畅切忌强行推注，避免管路压迫。(5)透析后采用肝素盐水封管，及时更换纱布，压迫内瘘20 min，随后注意观察穿刺点有无渗血及内瘘是否通畅，如需留置静脉导管应规范封管，并且固定牢固，完成透析后采用夹子关闭动脉管端，避免空气进入。

1.4 评价指标(1)干预后，比较两组血管通路再循环，采用Transonic HD02血液透析检测仪测定血肌酐再循环率及血尿素氮再循环率。(2)观察血栓形成、裂管、血管狭窄、血管堵塞及感染发生情况。

2 结果

2.1 血管通路再循环观察组血管通路再循环率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血管通路再循环率比较

2.2 并发症观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较(n，%)

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

血液透析是临床中较为广泛的血液净化方法，也是目前临床挽救患者生命的常用方法，操作简单、安全性高，但血液透析属于一种动态变化过程，若超滤量过大，易发生失衡反应，出现内瘘堵塞、感染，影响治疗效果[3]。

全程护理管理根据患者实际情况制定相应的管理计划，分析其病情，针对性给予心理疏导，构建和谐护患关系，获得患者依赖与信任；为患者提供相关健康宣教，提高患者对疾病认知度，掌握导管堵塞及脱管常见原因及解决策略，使患者充分了解疾病的多样性，从而提高患者自我管理能力；通过改善饮食，增加摄入量，保证患者营养均衡，改善营养不良情况[4-5]。本研究结果显示，观察组血肌酐再循环率、血尿素氮再循环率及并发症发生率均低于对照组，表明给予维持性血液透析患者全程护理管理，能够降低血管通路再循环率及并发症发生率，促进患者康复。

综上，给予维持性血液透析患者全程护理管理，能够降低血管通路并发症发生率及通路再循环率，促进患者转归。