切开复位空心加压螺钉联合钢丝张力带内固定对新鲜闭合性髌骨骨折的疗效

曹天帅

(温县人民医院 骨外科，河南 焦作 454850)

髌骨骨折属于骨科常见病，影响患者正常活动，若未及时治疗，甚至会导致残疾[1]。目前，临床多采用克氏针钢丝张力带固定，疗效可，但易产生滑脱及钢丝松动、断裂等并发症，加之克氏针对皮肤有一定刺激性，影响患者早期功能锻炼，进而延长康复时间[2]。本研究选取78例新鲜闭合性髌骨骨折患者进行研究，探讨切开复位空心加压螺钉+钢丝张力带内固定对术后膝关节功能的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取温县人民医院2018年1月至2019年1月收治的78例新鲜闭合性髌骨骨折患者，根据手术方式分为对照组和观察组，每组39例。对照组男21例，女18例；年龄30～71岁，平均(50.53±10.22)岁；粉碎性骨折17例，横形骨折22例；左侧骨折21例，右侧骨折18例。观察组男19例，女20例；年龄30～70岁，平均(50.12±9.91)岁；粉碎性骨折21例，横形骨折18例；左侧骨折20例，右侧骨折19例。两组一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经X线检查确诊为闭合性髌骨骨折；②受伤至手术时间为2～6 d；③单侧骨折；④可完成6个月随访；⑤签署知情同意书。(2)排除标准：①具有膝关节病史；②伴有严重精神、认知障碍；③凝血障碍。

1.3 手术方法两组均取仰卧位，全身麻醉，于膝关节前正中做6～8 cm纵向切口，逐层切开，分离、牵开皮瓣。清除关节腔内血凝块，骨折复位。

1.3.1对照组 采用切开复位克氏针钢丝张力带内固定治疗。在髌骨下极近端纵向将2枚2 mm克氏针穿入，分别处于冠状位髌骨线中外1/3和中内1/3处，矢状位处于髌骨线中后1/3。取直径1.2 mm钢丝经克氏针后侧，绕过髌骨前侧，呈“8”字交叉状，于髌骨下极收紧、固定、打结。将克氏针尾向前折90°，确保其在髌骨上、下极骨质露出5 mm，剪断，将针尾弯曲部位由前向后旋转180°，紧贴髌骨骨质。

1.3.2观察组 采用切开复位空心加压螺钉+钢丝张力带内固定治疗。由骨折近端向髌骨上级逆行内置2枚1.5 mm直径克氏针，分别位于髌骨中外1/3及中内1/3，当克氏针尾端和骨折面平齐时，取巾钳将骨折端复位。将克氏针穿出骨折远端，利用空心钻经克氏针钻孔，内置2枚4 mm直径空心加压螺钉。取1.2～1.5 mm直径钢丝通过空心加压螺钉进入，与髌骨表面呈“8”字环绕交叉于螺钉帽下固定。碎骨块≥3块者，加用可吸收线对整个髌骨周围环扎。透视确认复位良好、骨折牢固固定后，逐层将切口缝合，采用无菌敷料包扎。

1.3.3术后处理 采用抗生素抗感染。术后1 d行足趾关节、踝关节活动和股四头肌等长收缩锻炼；术后1周行膝关节主动屈伸锻炼；术后2周拆线，无负重拄拐行走，逐渐增强主动性功能锻炼；术后4～6周，逐步转为完全负重行走；术后12周，完全负重；惧怕疼痛无法自主锻炼者可借助下肢关节被动活动器辅助行膝关节功能锻炼。

1.4 观察指标术后6个月进行评估对比。(1)对比两组疗效，根据关节活动度(range of motion，ROM)评估：膝关节可正常屈伸，屈曲度数为135°～145°记为优；膝关节伸正常，屈曲度数为120°～134°记为良；膝关节伸正常，屈曲度数为95°～119°记为可；膝关节活动范围<95°记为差。将优、良计入膝关节活动优良率。(2)采用Bostman髌骨骨折功能评分评估治疗前后膝关节功能，其包括工作、打软、助行等，分值为0～27分，得分越高，膝关节功能越强。(3)对比两组康复情况，包括骨折愈合时间、术后6个月膝关节ROM。

2 结果

2.1 疗效对照组10例可，7例良，22例优，膝关节活动优良率为74.36%(29/39)；观察组3例可，9例良，27例优，膝关节活动优良率为92.31%(36/39)。观察组膝关节活动优良率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.523，P=0.033<0.05)。

2.2 Bostman评分治疗前两组Bostman评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组Bostman评分均较前提高，观察组Bostman评分较对照组高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后Bostman评分比较分)

2.3 康复情况观察组骨折愈合时间短于对照组，术后6个月膝关节ROM大于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组康复情况比较

3 讨论

髌骨骨折属于关节内骨折，可导致髌骨关节面受损，并伴伸膝装置断裂，致使骨折端分离、移位，若治疗不当易引发髌股关节创伤性关节炎，进而影响膝关节功能恢复，严重时可导致不同程度的残疾[3-4]。临床多采用切开复位克氏针钢丝张力带内固定治疗，其具有经济实惠、疗效确切等优势，但因克氏针近端穿过股四头肌肌腱，远端处于髌腱深层，在膝关节屈伸过程中，克氏针头尾可对皮肤、肌腱产生刺激，影响患者术后早期功能锻炼积极性，且克氏针两端修剪过短，易导致钢丝滑脱等并发症，影响预后[5-6]。因此，需寻找更为合理的治疗方式。

本研究结果显示，观察组膝关节活动优良率高于对照组，治疗后Bostman评分高于对照组，骨折愈合时间短于对照组，术后6个月膝关节ROM大于对照组，说明切开复位空心加压螺钉+钢丝张力带内固定治疗效果较好，能缩短康复进程，提高膝关节功能，其原因可能包括：切开复位空心加压螺钉+钢丝张力带内固定能有效弥补克氏针的不足，克服牵拉所致的分离应力，在膝关节伸屈活动时起到动态加压效果，有利于术后早期康复锻炼，且不易产生固定物松动等并发症；采用钢丝“8”字环绕形交叉固定于螺钉帽下方，对局部血供无影响，且对髌骨周围软组织刺激较少，有利于加快骨折及软组织愈合速度，加快康复进程。切开复位空心加压螺钉+钢丝张力带内固定对于较为严重的粉碎性骨折固定效果较差，不适用于此类骨折。

综上所述，采用切开复位空心加压螺钉+钢丝张力带内固定治疗新鲜闭合性髌骨骨折效果较好，患者术后骨折愈合更快，膝关节活动度及功能更好。