治疗脑卒中后功能障碍的研究进展

钟毅林，李季

（成都中医药大学，四川成都 610072）

脑卒中 （stroke）又称脑血管意外和中风，是一组以脑组织缺血或出血性损伤症状和体征为主要表现的急性脑血管疾病。近年来，目前随着我国不断发展，脑卒中死亡率不断降低，70%～80%脑卒中幸存者遗留了各种残疾障碍，严重影响着其生活质量[1]。而脑卒中后可出现多种功能障碍，概括说来主要有：意识障碍、运动障碍、感觉障碍、吞咽障碍、知觉障碍、言语和语言障碍、认知障碍、心理精神障碍、尿便障碍、心肺功能障碍和继发性功能障碍。以下着重从运动障碍、吞咽障碍、言语和语言障碍、认知障碍这4个方面来介绍其治疗研究进展。

1 运动障碍

脑卒中患者最常见的运动障碍包括肌力降低和肌张力增高。其表现形式为：单侧肢体活动能力降低，严重者无法自主活动；部分患者有共济失调、肌张力异常、步态异常、平衡障碍等。

现目前运动功能障碍的治疗可选择的方案包括一系列传统康复训练和新兴的康复训练奇数。传统康复疗法方面，Bobath方法通过抑制异常运动同时促进正常运动模式而达到康复目的。PNF方法则是通过刺激本体感受器，来促进神经和肌肉反应能力[1]。而重复经颅磁刺激（rTMS）与经颅直流电刺激（tDCS）[2]分别应用磁刺激和电刺激作用于双侧大脑，调节皮质兴奋性而促进两侧大脑平衡，从而有助于改善运动功能障碍。肌电生物反馈治疗方法[3]通过刺激神经或者肌肉实现瘫痪肌肉的某种运动达到改善或者恢复被刺激肌肉或肌群的功能的目的，对脑卒中运动功能障碍有着不错的疗效。同时肌内贴[4]作为一种新兴的脑卒中治疗方式，具有降低肌肉疲劳度及痉挛出现、改善受损部位的血液和淋巴循环、提高受损关节的稳定性和调整筋膜方向等作用，对于脑卒中后运动功能障碍的治疗有着显著疗效。康复机器人[5]具有安全、经济、简便的优势，可以显著改善患者肢体功能障碍情况，然而其训练强度、难度及处方尚不统一，且如何调动患者依从性和积极性的问题上还需进一步完善。相较于传统康复疗法，虚拟现实(VR)[6]具有趣味性强、安全性高、及时评估反馈等优点，在脑卒中运动功能障碍的康复治疗中的运用越加广泛。

2 吞咽障碍

吞咽障碍作为脑卒中常见的功能障碍，表现为吞咽和饮水功能下降或丧失，从而导致脱水、营养不良和反复吸入性肺炎的发生，其发生率为50%～78%[7]。

神经肌肉电刺激疗法[8]（NMES）可通过刺激启动咽部神经肌肉组织的功能，进而达到治疗吞咽障碍的目的。而冰火疗法[9－10]作为我国传统治疗手段，其通过冷热交替刺激分布在颈部和喉部的神经穴位，提高与吞咽相关神经的敏感性和肌肉的张力，进一步改善吞咽功能。有研究表明无创性脑刺激（rTMS[11]与tDCS[12]）对于脑卒中后吞咽功能障碍有着明显改善作用，值得进一步研究。

3 言语和语言障碍

脑卒中言语和语言障碍以运动性失语及构音障碍最常见。其他包括混合性失语、感觉性失语、失写症、失读症等。

经过对近几年的研究报告进行查阅，目前临床上对于言语和语言障碍的治疗大多是2种或2种以上的治疗方式联合使用。在仪器辅助方面，rTMS[13]与tDCS[14]不仅在运动功能障碍与吞咽障碍的治疗上效果明显，在言语与语言障碍的治疗上也有着不错的疗效。同时有研究[15]发现脑反射仪可以通过利用电流刺激患者脑神经，从而促进脑动脉血流恢复，促进功能恢复。而有研究者[16]对我国传统疗法中的针灸治疗结合康复训练治疗脑卒中后言语和语言障碍进行了Meta分析，结果显示该治疗方式疗效显著，患者的语言功能明显改善。许多研究者[17－19]对于音乐疗法配合康复训练进行了研究，结果显示其对于脑卒中患者抑郁度的降低有所帮助，并且在言语功能的恢复上也有着非常明显的帮助。

4 认知障碍

脑卒中后认知障碍常表现为记忆力下降、注意力不集中，抽象思维能力下降，时间、地点、人物定向障碍等。

近几年计算机辅助认知康复训练与虚拟现实技术在认知障碍的治疗上应用越来越广泛，我国正处于起步阶段，但作为认知康复治疗领域的一个新动态和方向，随着计算机和康复领域的飞速发展，这类治疗方式势必会受到更多关注。而无创性脑刺激（rTMS与tDCS）[20]作为目前国内外研究重点，可通过调节大脑皮质的兴奋性来对认知功能起到改善的作用，然而其作用机制尚不明确，刺激强度和频率目前没有统一标准，还需要进一步研究。同时多项研究[21]证明针灸在诸多认知障碍的治疗方式中具有不良反应小、安全有效、经济便捷等优势，值得在临床上推广应用。

综上所述，脑卒中后患者大多遗留运动障碍、吞咽障碍、言语和语言障碍、认知障碍。运动障碍方面，在传统康复训练的基础上，随着社会进步与发展，新型康复治疗方式如经颅脑刺激、康复机器人及VR技术等正迅速发展，必将为脑卒中患者提供新的视角和更多帮助。吞咽障碍可在神经肌肉电刺激疗法及冰火疗法可作为治疗方式选择。言语和语言障碍方面，临床上通过将仪器辅助治疗、针灸治疗及音乐疗法等与康复训练结合起来，带给患者更加健康有效的治疗方式。认知障碍上，针灸治疗相较于其他认知障碍治疗方式具有诸多优势，今后在临床可以推广采用。而无创性脑刺激是近年来的研究重点，其对于认知障碍的疗效已被证实，值得进一步的研究。

综上所述，随着科学技术的发展，未来康复医学必将不断进步，无创性脑刺激、VR、计算机辅助疗法及康复机器人疗法等新型康复治疗方式将成为研究重点。同时，对于我国传统治疗方式中的中药方剂、针灸等也应当进一步的研究。而在临床上，单一的疗法虽然有一定的治疗效果，但同时也具备着局限性，因此未来的康复治疗模式必定会向着多项治疗方式相互结合、相互促进而发展。