早期功能康复锻炼对妇科腹腔镜手术患者的影响

张培培

（青岛市城阳区人民医院，山东青岛 266109）

现阶段，科学技术和微创技术发展迅速，腹腔镜技术日渐成熟，从而使得传统的开腹手术被逐渐代替，越来越多的患者接受此手术方式。较传统手术，此手术方式具有痛苦小、创伤小，利于术后恢复，减少住院时间的优势。临床妇科疾病手术中，超过50.00%的疾病采用腹腔镜手术治疗[1]。尽管腹腔镜疗效较好，但是仍为一种创伤性操作，术后疼痛在所难免。目前，人们对于护理的需求随着生活质量的提升而提高，所以，将术后疼痛感如何有效改善，加快康复成为护理工作的焦点研究问题。所以，该研究观察早期功能康复锻炼对妇科腹腔镜手术患者的影响，以2018年1月—2019年2月102例妇科行腹腔镜手术患者为研究对象，取得良好效果，如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

102例妇科行腹腔镜手术患者，随机数字表法分组，分为观察组51例，年龄20～52岁，平均年龄(39.03±3.54)岁；对照组 51 例，年龄 21～51 岁，平均年龄(38.45±4.03)岁，两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组：常规护理。观察组：早期功能康复锻炼，包括：（2）术后常规训练。①上肢运动。肘关节5次屈伸，双手握拳，上举5次；②抬臀运动。平卧、屈膝，身旁双手平放，抬臀，离开床面15 cm左右，8s左右，5次；③扩胸运动。平卧、去枕，身旁双手平放，胸部离床18cm左右，7s左右，5次；④翻身运动。切口位置用手捂住，1次翻身；⑤运动频率。间隔2 h 1次，至肛门排气。鼓励患者术后24 h下床活动，帮助患者站立、行走、散步后增加运动量，3次/d，20 min/次。肢体运动坚持由弱至强，不可过量。（2）盆底功能训练。指导患者术后实施肛门括约肌舒张和收缩、阴道、盆底、尿道、腹部训练，术后患者进行上述训练，3次/d，10 min/次；（3）踝泵运动。①脚踝手握住，后实施内翻伸、向外屈、外翻分别 40°、20°、30°的环转运动，5 次/d，15 min/次，环转30次/min，运动2 min后停止0.5 min后再进行。②膝、髋关节屈伸运动。分别实施环转运动每次25 min左右，足屈伸内翻运动每分钟25次左右。③按摩。手掌在术后2 h顺着小腿自上而下按捏并按摩小腿，5 min/次。

1.3 疗效判定标准

（1）并发症：感染、尿失禁、下肢静脉血栓、尿潴留。

（2）手术指标：进食时间、肠鸣音恢复时间、自主下床活动时间、尿管拔出时间、肛门排气时间、下床活动时间、非切口疼痛持续时间、住院时间。

（3）观察并记录自主排尿、切口疼痛、非切口疼痛发生率。

（4）疼痛评分：根据视觉模拟法(VAS)[2]评分，分数越高表示疼痛越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计数资料用[n(%)]表示，行 χ2检验，计量资料用（±s）表示，行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组切口疼痛评分、切口疼痛发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)；两组并发症、非切口疼痛评分、手术各指标、非切口疼痛发生率、自主排尿率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表 2、表 3、表 4。

表1 并发症[n(%)]

表 2 切口和非切口疼痛评分[（±s），分]

表 2 切口和非切口疼痛评分[（±s），分]

项目症 观察组(n=51)对照组(n=51)t值 P值非切口疼痛评分切口疼痛评分3.63±1.36 7.13±1.54 5.34±1.41 7.06±1.67 4.571 0.351＜0.05＞0.05

表3 手术指标（±s）

表3 手术指标（±s）

手术指标 观察组(n=51)对照组(n=51)t值 P值非切口疼痛持续时间(h)下床活动时间(h)肛门排气时间(h)尿管拔出时间(h)住院时间(d)自主下床活动时间(h)肠鸣音恢复时间(h)进食时间(h)13.74±3.74 10.93±3.01 19.55±3.95 9.78±2.56 4.88±1.08 8.11±1.28 24.22±4.35 6.88±1.23 23.95±4.23 18.46±4.23 28.66±4.34 15.55±4.34 7.15±2.15 15.38±2.58 32.97±5.71 12.55±2.42 15.223 12.188 14.113 11.023 7.354 15.364 9.423 15.368＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表4 切口疼痛和非切口疼痛发生率、自主排尿率[n(%)]

3 讨论

较开腹手术，腹腔镜的创伤较小，但是此手术方式会导致肩部、腹壁、膈肌等非切口疼痛[3]。而术后发生肩部疼痛、呕吐、恶心等症状同CO2气腹刺激机体存在很大关系。膈肌因为高压CO2气体的长期刺激，使得双侧膈神经出现反射性，从而使得肩部发生疼痛。CO2浓度较高会使花生四烯酸代谢，增加生成胃蛋白酶原和前列腺素E2的量，同时也导致双肩疼痛。腹腔镜手术过程中，前列腺素E2水平会由于损伤和应激反应等原因而升高，该物质会兴奋感受器，从而降低神经兴奋的阈值，提升疼痛的敏感性，所以，合成并释放前列腺素E2同出现疼痛关系密切[4]。

该研究中，观察组疼痛评分、非切口疼痛率、疼痛持续时间均优于较对照组，说明早期功能康复锻炼可有效预防或减轻妇科腹腔镜术后非切口疼痛。腹腔镜会使机体出现应激反应，同时创伤会影响分泌儿茶酚胺量，从而损伤胃肠功能，导致胃肠功能发生障碍[5]。并且，交感神经会因为应激反应而兴奋，对小肠和胃的运动出现阻碍作用，一般情况下，传统的腹部手术患者进食时间是术后1～2 d或肛门排气后，就算腹腔镜手术可使肛门排气时间减少，但是由于CO2气腹使得非切口疼痛出现，使其自主活动减少，从而影响恢复胃肠功能的时间。另外，因为麻醉药物、CO2气腹、手术、患者身体素质等原因而使得患者术后活动被限制，进行早期功能康复训练，通过上肢运动、扩胸运动等早期训练，从而促进肠蠕动，预防肠粘连，使胃肠功能得到改善，同时此训练方式不会因为不同病情而受到影响，同时也不会导致锻炼后并发症，所以，在胃肠道功能恢复、非切口疼痛减轻、避免肠粘连等方面作用显著[6]。

该研究结果为，观察手术各观察指标均优于对照组，说明早期功能康复训练利于血气运行，促进血液循环，缩短胃肠功能恢复时间，从而减少尿管拔出时间、肠鸣音恢复时间、自主下床活动时间、肛门排气时间、进食时间，缩短病程，促进康复。

综上所述，妇科腹腔镜手术患者采取早期功能康复锻炼可有效降低或预防非切口疼痛，同时减少肛门排气时间、缩短进食时间、减少并发症等，促进患者尽早活动，利于尽早出院，应用价值较高。