全国名老中医路绍祖教授治疗痹证经验浅析

吴静，吴高鑫

（贵州中医药大学，贵州贵阳 550002）

当前，多数疾病在其发生发展过程中都会出现疼痛的症状。现代医学中诸多以疼痛为主要表现的疾病，如风湿热、骨关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、骨质增生、纤维织炎、神经痛、肌肉劳损等，在中医学中全部都归属到“痹证”范畴。痹证为临床常见病、多发病，其发病在中老年常见，当上述疾病发作时，给中老年人们的生活带来诸多不便。随着人口的逐渐老龄化，这一问题越来越突出。目前此病的治疗方式主要分为手术和非手术治疗。手术疗法有严格的手术指征，并且外科手术治疗风险高、费用大等。路老在临床中运用头针疗法治疗痹证疗效好，现将其临床经验报道如下。

1 发病机制

痹病是由于各种外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所致的病症，以肌肉、韧带、关节发生疼痛、麻木、重着、关节屈伸不利，甚至关节僵硬、畸形或累及脏腑等为主要临床表现。《内经》中将痹证分为三大类。风邪重者，疼痛游走不定，名曰行痹；寒邪重者，疼痛痛而不移，名曰痛痹；湿邪重者，肢节沉重不举，名曰着痹。但外邪留驻，郁而不散，随阳化热，关节红肿，身热节痛者，又称热痹。

《黄帝内经》：“邪之所凑，其气必虚”。该病的发生多与人体正气亏虚，腠理不密，多与感受外邪、动作失度、脏腑功能失调或虚损以致筋骨失养等因素有关。病机为风寒湿热之邪侵袭人体经络，引起气血运行不畅，经脉痹阻。病位在肉、筋、骨，后期累及肝、肾。

2 治疗方法

2.1 头针疗法

定位：足运感区：在前后正中线的中点旁开左右各1 cm，向后引平行于正中线的3 cm长的直线。

操作：选用一次性无菌不锈钢针灸针（规格：0.25×25 mm），进针时针尖与头皮角度约呈 15°～25°，迅速将针刺入头皮下，刺入深度约0.5寸，等到患者局部有酸、麻、胀感后，行捻转手法，频率约180～200次/min，行针 2～3 min，留针 15～30 min。

2.2 普通针刺

取穴：以局部穴位为主，配合循经取穴及辨证取穴。

操作：毫针泻法或平补平泻，痛痹、着痹者加灸法，热痹者可点刺放血，待患者有针感后，留针约15～30 min。

2.3 耳针疗法

取穴：交感、神门、皮质下、相应关节点。

操作：先用胶布粘上王不留行籽，然后贴在耳穴上，让患者回家后每天按压4～5次，每穴每次按压1～2 min，以耳朵发红发热为法。

3 典型病案

病案一：张某，女，49岁，于2018年11月27日就诊。主诉：膝关节肿痛近1周加重。病史：患者20余年前劳累后出现左膝关节肿痛，当时局部红而不热，行走困难，每因阴雨、过力而疼痛加剧，自行予消炎药（具体不详）治疗无效。后于某医院行X光片，诊断为增生性关节炎，予对症治疗后，症状缓解。此后，每因阴雨、过力而疼痛加剧，患者未予重视及诊治。患者2周前因浴后受凉，翌日即恶寒发热，体温达39.4℃，经社区医院予对症处理后，体温降至36.9℃，5 d后左膝红肿疼痛，不能活动，再次拍片诊断为增生性关节炎，服用强的松、消炎痛等药，疼痛不减并延及右膝，某医院建议行手术治疗，患者本人不能接受而来该院门诊。查体：形体肥胖，咽无充血，扁桃体不大，心肺腹正常，双膝关节肿胀，左侧较重，双下肢未见红斑、结节。舌淡苔黄腻，左脉沉细，右脉沉弦。辩证：患者素体肥胖，气虚湿盛，病痹证日久不愈，湿性黏腻之故，浴后腠理空虚，风寒乘虚袭入经隧，阻于脉络，寒湿互结，阴气下沉，气血痹阻于足阳明经，发而为痹，关节疼痛不移为寒邪甚，肿胀为寒与内湿相持，遂酿成寒湿痹证。诊断：痹证；证型：寒湿痹。治则：疏风散寒，祛湿通络。针刺取穴：双侧足运感区、委中、内外膝眼、阴陵泉、阴谷、曲泉、阳陵泉、足三里；耳穴贴压：交感、神门、皮质下、膝、肝、肾，1次/d，一周为1个疗程，共3个疗程。

经治疗4 d后静止时已不疼，经搀扶可短距离行走。3周后双膝关节疼痛消失，肿胀消散，屈伸灵活，独立行走自如。随诊2月，疼痛未复发。

病案二：蔡某，男，45岁，于2018年12月5日就诊。主诉：腰腿痛20余天。病史：患者有腰痛史10余年，23 d前因搬重物滑倒，扭伤腰部引起腰痛，平卧及活动疼剧，影响睡眠，经某院拍X光片，诊断为腰椎增生，按摩，服药均无效，遂来我院门诊。查体：腰部外观无红肿，腰椎4～5间压痛明显，叩击时牵引骶椎疼痛，右坐骨神经通路压痛，大腿前侧及胫前肌痛，右腿直腿抬高25°，分髌试验（－）。辅助检查：拍腰椎正、侧位X光片提示：腰椎侧弯，凸面向右，生理前凸变直，第4～5椎体间隙变窄，3～5锥体前上缘均有唇状增生，舌淡黯，苔白腻，脉沉细。辩证：患者年老，肾气不足，因劳致伤，损及腰部经络，气血瘀阻，经气不畅，痹而作痛。诊断：痹证。治则：行气活血，通经益肾。针刺取穴：双侧足运感区、肾俞、大肠俞、腰椎夹脊、环跳、阳陵泉、委中、承大；耳穴贴压：交感、神门、皮质下、腰骶椎、肝、肾，1次/d，一周为1个疗程，共4个疗程。

经治疗3 d后，疼痛减轻，右腿抬高40°，后因阴天疼痛加重，至第10 d腰腿疼痛消失，患腿可抬高70°，并可行走。继针治疗4 d后腰腿功能基本恢复，唯腰部活动不自如，不能久立久行，证属肝肾不足，予治本之法针肝俞、肾俞、大杼、阳陵泉及腰部排刺，诸穴均予补法，2周后症状消失，临床治愈。

4 结语

针刺疗法对于治疗痹证效果好，但单纯普通针刺疗效不如针刺联合其他疗法效果好。

路老认为人体的经气通过十二经脉、经筋、经别、奇经八脉等联系集中于头面部。早在《素问·脉要精微论》中指出：“头为精明之府”,明代张介宾说：“五脏六腑之精气皆上升于头”。 说明头部是全身四肢百节的统领，是人体经气汇聚的重要部位，与全身经络密切相关。头针疗法便是正是基于此原理。手足三阳经均会聚于头，头为诸阳之会，可以调动人体一身之阳气。痹证因内虚外邪乘机侵袭致病，头针可起到调节阳气，增强正气的作用。从治法上讲属远部取穴，如《灵抠·终始》所说：“病在下者，高取之”。中医根结、标本理论说明，人体上下是相互关联的，是针灸治疗取穴时上病下取，下病上取的理论依据之一。焦氏头针便是基于上述原理，刺激局部，通过经络的联系脏腑，沟通内外的作用来调节脏腑的功能[1]。根据生物全息作用，头能反映全身信息，焦氏头针是依据大脑皮质功能区在头皮上的投影来确定治疗区，分为运动区、感觉区、运用区、言语区等。如感觉区对应于中央后回，是对侧肢体的感觉中枢，可运用于治疗肢体感觉异常，如疼痛、麻木等，运动区对应于中央前回，可以治疗肢体运动不利等，足运感区相当于旁中央小叶在头皮上的投影，连接运动区和感觉区，能够治疗对侧肢体瘫痪、疼痛、麻木等。路老临床上常用焦氏头针治疗疾病。并且路老在治疗过程中，强调头针的治疗，关键在于行针手法。

《黄帝内经》详细地阐述了耳与经脉、经别、经筋的关联。手太阳、手足少阳，手阳明等经脉，经别都入耳中，足阳明、足太阳的经脉则分别上二前，至耳上角。六阴经虽不直接入耳，但都通过经脉、经别等与阳经相合而与耳联系。所以十二经脉都直接或间接上达于耳。奇经八脉中的阴、阳跷脉并入耳后，阳维脉循头入耳。故《灵枢·口问》曰：“耳者。宗脉之所聚也”。正是由于耳与经络和脏腑有着密切的联系，根据现代医学全息理论，刺激耳朵局部，可通过经络的传导作用反作用于诸内脏，同时还有整体调节作用及双向调节作用[3]。当机体患病时，耳穴上会有相应的阳性反应，根据其阳性反应可以诊断疾病，刺激耳穴相应阳性部位可以治疗疾病。某研究[4]显示：通过对耳穴的研究，发现耳穴中有酸性磷酸酶和过氧化物酶存在并且有活性，由于过氧化物酶的存在，表明耳穴具有抗病毒、杀菌解毒作用并且还具有抗变态反应作用。并且路老治疗后会嘱患者回家自行按压耳穴，每个耳穴4～5次/d，每次按1～2 min，以耳朵发红发热为度[2]。有研究[5]示：这种整个耳体的“发红、发热”归为得气，“气速则效速”，认为得气后效果更佳。

路老根据多年临床经验，运用单纯普通针刺联合其他疗法治疗痹证，治疗强调脏腑的调理，强调辨证取穴，根据主症取穴。