跗骨窦切口与传统手术切口在治疗跟骨骨折中的应用

韩金龙，安占天，黄珂，白晓龙，刘杨杰，张浩轩，赵贺成

（新疆生产建设兵团第十三师红星医院脊柱骨科，新疆哈密 839000）

跟骨骨折属于临床常见骨科疾病，导致骨折的原因较为复杂，主要的患病群体为青壮年，且大多数情况下因高强度损伤导致，如高空作业、车祸等事故造成，患者的脚后跟遭到巨大撞击导致[1]。 通常，以上情况非常紧急，需马上采取相关措施进行治疗，否则将会导致患者受到的伤害更为严重，且易出现骨折畸形以及骨刺等相关并发症。 此时患者的关节疼痛感会逐渐加重，且关节会严重肿胀，导致无法正常行走，严重影响患者的工作和学习。 随着医疗技术不断的发展，对于骨折患者的治疗方法也在得到了进一步完善[2]。在治疗过程中，应当针对患者的骨折状况，严重程度，并采取合理有效的治疗方案，保障患者跟骨功能尽早恢复[3]。 当前，对于骨折治疗的方法主要包含内固定术、外固定术与跟骨成形术，每种治疗方法都有着各自的特点，临床常用的手术治疗方法便是复位内固定术，由于切口不同，可细分为传统手术切口以及跗骨窦切口， 产生的效果也不同。 该院以2018 年6 月—2019 年5 月为研究段，对跗骨窦小切口治疗骨折的临床效果进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院进行治疗的跟骨骨折患者100 例为此次研究对象，按照随机分组的方法，将其分为对照组和研究组，各50 例。 患者经检查均符合跟骨骨折诊断标准。 排除标准：（1）骨折严重伤及神经者；（2）重要器官不全者；（3）骨肿瘤因素导致的骨折患者；（4）患有糖尿病等疾病患者；(5)妊娠期及哺乳期妇女；患者均同意开展该次研究。 研究组患者中，男性为25 例，女性为25 例， 年龄在27～50 岁之间， 平均年龄（37.2±2.15）岁；入院时间在3～20 h 之间，平均入院时间为（8.74±2.15）h；对照组患者中，男性为24 例，女性为26例，年龄在28～51 岁之间，平均年龄（37.5±2.78）岁；入院时间在3～19 h，平均入院时间（8.74±2.41）h；两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

两组患者在住院前期均进行常规护理， 包括伤口消毒清理，及时消肿等，及时进行冰敷，冰敷的具体时间应当遵医嘱，尽可能对肿胀关节进行消肿，护士人员应当帮助患者移动受伤肢体，通过静脉注射进行消炎消肿，实时观察患者的创伤部位消肿状况，护士人员还应当针对实际状况，向患者及其家属讲解手术注意事项以及流程，并告知如何选择治疗方法，安抚患者的情绪，可适当着重强调手术治疗优势，帮助其更好的抉择。 进行手术之前，应当协助患者取卧位，对创伤部位进行消毒以及前期麻醉， 针对患者的身体状况，采取局部麻醉以及神经阻滞麻醉。

对照组患者通过传统内固定手术方法进行治疗，切口位置需专业手术医师进行选择，大致在外踝处上方，结合足部创伤情况进完成手术钱预备工作，将脚踝部位缓缓进行转动，直至骨基底，全面充分的将骨折部位暴露出来。 针对患者的骨折类型以及病情严重程度，对关节缓慢复位。 关节复位的同时，还应当继续拧骨折处复位。 从骨关节面着手，采取合适的钢板进行预弯之后，置入创伤当中，完成该项操作后，还需检查创伤部位的紧贴状况，如需必要，可置入骨条，通过螺钉对创伤部位进行固定，之后完成缝合。

研究组患者通过跗骨小切口内固定治疗，创伤部位外踝下方3 cm 处为切口， 结合患者的生理解剖状况以及操作流程，对皮下组织进行分离，露出腓骨肌腱，此外，充分露出距下关节部位。 实时观察患者创伤部位的肿胀情况，及时清理创伤部位血块，保持距下关节面平整，进行复位处理。 专业医护人员对患者跟骨继续拧按压，注意骨宽度是否出现畸形，并进行采取相应的手段进行矫正，护士人员帮助患者的踝关节时刻处于轻松状态， 可适当采取拇指将骨结节向下推，要对患者的膝关节进行固定，使得骨结节能够复位，针对患者的骨折严重程度采取相应的手术治疗措施，对于较为严重的患者，在复位后恢复状况不理想的情况下，可置入一枚钢针于骨结节部位，向下牵引，能够对骨长度、高度以及畸形状况进行及时矫正。 在完成复位后，再进行复位情况检查，复位良好的情况下进行缝合。 在术后对两组均进行常规护理、治疗，在术后6 h 内去掉枕头， 采取平卧位， 并将患肢逐渐抬高，达到抗感染治疗的目的，此外还需要结合患者的恢复状况、采取不同强度的训练，切记提醒患者在180 d之内不可从事重体力活动。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术进行时间、住院时间以及术中出血量，观察两组患者治疗后180 d 并发症发生率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者相关手术指标比较

研究组的出血量为 （41.06%） 显著少于对照组（61.03%）， 手术时间以及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组术后180 d 并发症发生率

研究组患者中有腓撞击症1 例，疼痛1 例，软组织损伤1 例，对照组分别为1、5、6、例，研究组并发症发生率为9.60%，对照组为28.92%，研究组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

足部与脚踝部位是人体重要组成部分，跟骨属于松质骨，在毫无征兆的状态下，跟骨一旦受到猛烈撞击，且加上其周围部位软组织很少，因此，便会导致该部位受到严重损伤，其次，该部位结构复杂，且属于特殊部位，在很大程度上，为后期治疗增加了难度。 目前主要以手术治疗方法为主，可以有效将骨解剖部位进行复位，密切关注患者创伤部位的骨长度、宽度以及和跟距吻合状况，且都会直接影响跟骨周围相关组织的功能恢复状况[4]。

内固定手术治疗方法是目前临床常见的手术治疗方法，通过传统切口为入路，在整个手术过程当中，对腓骨神经并不会产生影响，且能够有效促进腓肠动脉供血恢复正常，减轻腓肠神经功能受损状况，有助于术后关节功能逐渐恢复[5]。 在手术过程中可将骨折创伤部位充分暴露出来，有助于手术医生对创伤部位进行准确复位，可依据患者的病情程度，采取钢板置入到跟骨当中，能够有效提高治疗效果。 但是有着一定局限性，骨折线全面显露的状况下，关节面无法充分暴露，因此会直接影响复位效果。 再者，创伤部位剥离面比较大的情况下， 会导致骨外侧无法正常供血，手术过程中会出现大量出血的情况，在置入钢板时很可能会于关节面撞击，严重增加患者损伤。 相关数据显示， 传统切口容易导致患者出现重创性关节炎，患者会出现肿胀以及疼痛感。 此次研究结果表明研究组术中出血量显著少于对照组，手术时间与住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）[6]。

研究组采用跗骨窦小切口进行治疗， 使得距下关节面、骨折创伤部位充分展示，且手术过程中，操作便捷，切口也比较小，对患者造成的创伤相对较小，有效减少患者软组织损伤、减少术中出血量，减少手术治疗时间，对患者预后有着重要影响，此次研究结果显示，研究组住院时间为（5.45±0.48）d，显著短于对照组的（8.53±0.64）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。 采用跗骨窦切口进行治疗，能够促使各个关节面复位。 此次研究中，治疗前，两组跟骨中部宽度、无显著差异，术后6 个月， 研究组跟骨中部宽度显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，有助于患者进行康复训练，提升患者生活质量以及关节功能恢复。

综上所述，跗骨窦切口治疗跟骨骨折手术，效果显著，且术后并发症发生率低，对促进跟骨功能恢复有着重要的影响，值得进一步推广。