不同药物联合康复运动对冠心病自主神经功能的影响

朱婧靓

（吉林省药品审核查验中心（吉林省疫苗检查中心），吉林长春 130062）

冠心病为影响人群健康的公共卫生问题，心肌持续慢性缺血缺氧，患者可出现以迷走神经张力降低、交感神经活性增强为主的自主神经功能调节失衡和功能障碍的临床表现，易发生恶性心律失常、心源性猝死等严重心血管事件。反映冠心病患者心脏自主神经功能的SDNN与DC指标观测值出现减低且存在中等程度的相关性，心脏的自主神经功能可通过SDNN与DC指标的结合进行综合评价[1]。稳定性冠心病患者自主神经功能受损，冠脉损伤严重程度与高Gensini评分和低HRR密切相关[2]。对于合并自主神经功能障碍的冠心病患者，应采用辛伐他汀联合氯吡格雷或曲美他嗪联合三磷酸腺苷等常规药物进行治疗，同时应运用康复运动疗法，不但能改善患者自主神经功能，还能提高冠心病的治疗效果。

1 辛伐他汀联合氯吡格雷

1.1 药物介绍

辛伐他汀为羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，其血脂调节功能是通过抑制内源性胆固醇的合成而发挥作用的。辛伐他汀可用于降低冠心病死亡、非致死性心肌梗死、心肌血管再通手术以及脑卒中、短暂性脑缺血的危险性，延缓动脉粥样硬化的进展（包括新病灶及全堵塞的发生）。

氯吡格雷为血小板聚集抑制剂，其抑制血小板凝集功能是通过对ADP和血小板受体结合的选择性抑制以及ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物活化的抑制而发挥作用的。也可抑制非ADP所致血小板聚集，对血小板ADP受体的作用是不可逆的。用于防治血小板高聚集所致心脑和其他动脉循环障碍疾病。

1.2 对自主神经功能影响

魏本领等[3]按照随机数字表法将100例冠心病患者分为两组，对照组在常规对症治疗基础上加用辛伐他汀联合氯吡格雷，观察组在药物治疗基础上给予康复训练，结果显示观察组LVEF、LVDEd、LAd、E/A指标均优于对照组，观察组6 min步行试验和生活质量评分均明显优于对照组，观察组治疗后InLF/InHF、InTP观测值较对照组均明显增加，其他各频段功能指标观测值均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明药物配合康复运动治疗冠心病效果显著。

1.3 治疗心绞痛的疗效和对自主神经功能的影响

付晓帆[4]根据随机选择选取并将82例心绞痛患者均分为两组，对照组接受辛伐他汀联合氯吡格雷治疗，观察组同时配合康复运动，结果显示观察组疗效和治疗有效率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后心脏自主神经功能指标的检测值均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明辛伐他汀联合氯吡格雷同时联合康复运动治疗心绞痛的疗效和治疗总有效率显著，能有效改善患者心脏自主神经功能，值得临床应用。

1.4 对心功能和自主神经功能的影响

陈远方[5]按照随机数字表法将87例冠心病患者，共87例分为观察组(44例)和对照组(43例)，对照组给予氯吡格雷联合辛伐他汀口服治疗，观察组在药物治疗基础上配合康复锻炼，治疗后两组患者LVEF、LVDEd、LAd、E/A指标检测值之间的差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后两组患者 InVLF、InLF、InHF、InLF/InHF、InTP 之间的差异有统计学意义（P＜0.05），可见氯吡格雷联合辛伐他汀同时给予康复锻炼治疗冠心病患者，可促进血液循环，提高氧气消耗，改善患者心功能和自主神经功能。

改哲[6]按照随机数字表法将90例冠心病患者分为两组，对照组给予单纯药物治疗(氯吡格联合辛伐他汀治疗)，治疗组同时给予康复训练，治疗后两组患者的LVEF、LVDEd、LAd、E/A指标检测值的差异有统计学意义（P＜0.05），治疗前后两组患者MLHFQ评分检测值的差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者治疗3个月后MLHFQ评分检测值差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后各频段功能指标和InLF/InHF、InTP检测值的差异有统计学意义（P＜0.05），可见氯吡格雷联合辛伐他汀药物治疗的同时配合康复训练的非药物方法治疗冠心病患者，可促使心肌耗氧量和外周血管阻力得到显著降低，心肌收缩力进一步得到增强，自主神经功能得到显著改善。

2 曲美他嗪联合三磷酸腺苷

2.1 药物介绍

曲美他嗪通过对缺氧或缺血状态下细胞能量代谢的保护，使细胞内ATP水平降低得以阻止，离子泵正常功能和透膜钠－钾流正常运转得到保证，维持细胞内环境稳定。临床适用于治疗冠脉功能不全、心绞痛、陈旧性心肌梗塞等，不用于对症治疗心绞痛急性发作、初始治疗不稳定心绞痛或心肌梗死以及入院前后最初几天的治疗。一旦患者出现心绞痛发作，应及时重新评估冠状动脉病况，根据评估结果合理调整治疗方案。

三磷酸腺苷为一种辅酶，有改善机体代谢的作用，参与体内三大供热营养素、核酸和核苷酸代谢，是体内能量主要来源。三磷酸腺苷在完成需要能量的吸收、分泌、肌肉收缩和生化合成反应等生理生化过程时，可分解成二磷酸腺苷及磷酸基，同时释放出能量。毒理学研究表明，三磷酸腺苷可使慢反应纤维的慢钙离子内流得到抑制，使旁路的前向和逆向传导过程得到阻滞或延缓；可使迷走神经作用得以短暂增强，进而中止房室结和旁路折返所致心律失常的发生。

临床用于心力衰竭、心肌炎、心肌梗死、冠状动脉硬化、心绞痛、阵发性心动过速等疾病的治疗。用于心肌梗死治疗时，开始使用时机为发病后2～3周。为避免引起头晕、头胀、胸闷及低血压等副反应，宜缓慢静脉注射。

2.2 临床研究

改哲[7]按照随机数字表法将120例冠心病患者分为两组，均给予药物治疗，治疗组同时给予康复运动，结果表明治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组治疗前后 MLHFQ 评分差异均有显著性差异，两组治疗后3个月MLHFQ评分也均差异有统计学意义（P＜0.05），两组治疗后各频段功能指标均差异有统计学意义（P＜0.05，除外 InTP），治疗组InTP明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明曲美他嗪和三磷酸腺苷配合康复训练治疗冠心病有助于改善冠心病患者自主神经功能，治疗效果显著。

耿向东等[8]根据入院顺序将60例冠心病患者分为两组，对照组接受单纯药物治疗（三磷酸腺苷联合曲美他嗪），实验组接受药物联合康复运动治疗，结果显示实验组自主神经功能指标改善情况方面明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明康复运动能促进副交感神经与交感神经平衡，能改善患者预后，提高患者生活质量，具有临床推广应用价值。

韦红卫等[9]选取并随机将200例冠心病患者分为两组，对照组患者采用药物治疗法（三磷酸腺苷联合曲美他嗪），实验组患者采用药物治疗法+康复运动，经12周康复运动治疗，实验组患者SDNN、SDNNindex、SDANN、rMMSD 等时域指标以及 LF、HF、TF 频域指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在三磷酸腺苷联合曲美他嗪治疗的同时进行康复运动，相对单纯药物治疗可进一步提高冠心病患者自主神经调节功能，改善自主神经均衡性。

3 讨论

冠心病患者往往合并心脏自主神经调节功能紊乱，迷走神经兴奋阈值增高而交感神经兴奋阈值降低为其主要改变。改善冠心病患者自主神经功能，是临床医生应重视的问题。冠心病不稳定性心绞痛患者多存在自主神经功能紊乱，为心脏性猝死高危人群，心电图检测能为冠心病危险程度及病死率预测提供可靠指标，采用美托洛尔、极化液治疗可有效改善心功能，纠正自自主神经失衡，降低病死率与心脏性猝死发生率[10]。

吸烟将降低心脏自主神经功能的恢复效果[11]，合并自主神经功能障碍的冠心病患者应戒烟，促进自主神经障碍及早康复。回顾分析近几年的相关文献，应采用辛伐他汀联合氯吡格雷或曲美他嗪联合三磷酸腺苷等常规药物同时运用康复运动的综合疗法治疗合并自主神经功能障碍的冠心病患者，不但能改善患者自主神经功能，还能提高冠心病的治疗效果。