胸椎孤立性浆细胞瘤一例

白曼，程敬亮，张晓楠

图1 胸椎孤立性浆细胞瘤患者。a) CT横轴面示不规则软组织团块，累及椎管(箭)；b)矢状面T1WI图像，胸10-11椎体可见团块状稍高信号(箭)；c)矢状面T2抑脂序列图像示病灶呈明显高信号(箭)；d)T1WI增强扫描示病灶呈明显均匀强化(箭)；e)DWI图像示病变呈明显扩散受限(箭)；f)镜下可见丰富恶性浆细胞(×10，HE)。

病例资料患者，男，72岁，2年前无明显诱因出现腰痛，多于运动时出现，休息后缓解，四个月前症状加重。影像学检查：CT示胸10-12椎体骨质破坏，局部可见软组织肿块，累及椎管(图1a)；MRI示胸10-11椎体形态失常，胸10-12椎体右侧附件可见团块状稍长T1信号(图1b)，T2脂肪抑制序列示病变呈明显高信号(图1c)，病变部分突入胸11水平椎管内，包饶胸11水平脊髓；DWI图像示病变呈明显扩散受限(图1d)；增强扫描示胸9-11椎体及胸10-12右侧附件病变呈明显均匀强化(图1e)，考虑为转移瘤或骨源性肿瘤。实验室检查：血清白蛋白电泳γ24.74 g/L，血清免疫球蛋白IgG 29 g/L，血清M蛋白0.44 g/L，血清Kappa轻链36.80 g/L，尿本周蛋白阴性，尿k轻链19.80 g/L，血沉加快，C反应蛋白升高。病理诊断：浆细胞骨髓瘤(图1f)。免疫组织化学：CD38(+)、CD138(+)、Kappa(+)、EMA(-)、AE1/AE3(CK)(-)、CD3(-)、CD20(-)、Lambda(-)。

讨论孤立性浆细胞瘤(solitary plasmacytoma,SP)是浆细胞骨髓瘤的独立亚型，其特征为局部的肿瘤性单克隆浆细胞的异常增殖，其发生率约占浆细胞瘤的2%～5%[1]。SP根据病灶累及部位分为骨的孤立性浆细胞瘤(solitary plasmacytoma of bone,SPB)和髓外浆细胞瘤(solitary extramedullary plasmacytoma,SEP)[2]。SPB占所有SP的70%，男女比例为2:1，中位发病年龄为55岁(比多发性骨髓瘤年轻10岁左右)[3]，预后较多发性骨髓瘤好。SPB可进展为多发性骨髓瘤，中位时间为25个月[4]。SPB多发于脊柱，尤其是胸椎，本例SPB发病部位为胸椎，与文献报道相符。

影像学表现：CT可见脊柱SP病灶内骨质破坏，其以溶骨性破坏为主，病灶边缘不清，累及椎体附件并形成椎旁软组织肿块，密度多较均匀，增强扫描可见明显强化；脊柱SP的MRI多表现为病灶T1WI呈等或低信号，T2WI呈高或混杂信号，可能与肿瘤组织处于不同的生长阶段，取代骨髓内脂肪组织的程度不一有关。部分椎体可发生椎体压缩、变扁及病理性骨折，压迫脊髓，病变邻近的椎间盘一般不受累。有学者认为骨质破坏和形成软组织肿块是SPB两个较为典型的表现[5]，本例可见这两个典型表现，增强扫描可见胸11椎体病灶明显强化且包饶并压迫脊髓，脊膜同步强化，形成类似脊膜尾征的表现，相关研究报道病例中有7例出现此表现[5]，本例影像表现与前述文献基本相符。

脊柱SPB需与以下疾病相鉴别：脊柱转移瘤。多有原发恶性肿瘤的病史，转移瘤常为多个椎体受累，且呈跳跃性分布，此特点为转移瘤的特征性表现；脊索瘤。起源于胚胎残余脊索组织的原发性恶性肿瘤，多发于骶尾椎体，T2WI表现为混杂高低信号，瘤体内基质富含黏蛋白呈高信号，瘤体内因含有纤维间隔和钙化斑而呈低信号，增强扫描病灶呈不均匀强化；脊柱结核。通常继发于肺结核，椎间盘受累和椎间隙变窄是其典型表现。

总之，脊柱孤立性浆细胞瘤临床罕见，需结合影像学检查、病理活检和免疫组化分析进行综合诊断。