戒烟干预联合舒利迭在慢性阻塞性肺疾病治疗中的临床效果观察△

曾义林 朱华源（丰顺县人民医院呼吸内科 丰顺 514300）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常见的呼吸内科疾病，该病在机体抵抗力下降及肝肾功能不佳的中老年群体中常见[1]。COPD的病机多样，研究表明生活及工作环境、长期吸烟等均是主要原因，COPD对呼吸系统功能会造成巨大影响，临床需采取科学有效的方法进行治疗[2]。常规针对COPD的治疗，通常是使用舒利迭抑制炎症反应、舒张气道及解痉，然而针对一些长期吸烟的人群，单一的用药干预难以取得满意的效果，原因是若用药期间仍旧存在吸烟行为，会使得病情反复。因此，近年来，本院针对长期吸烟史的COPD患者，实施戒烟干预+舒利迭用药方法进行对症干预，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取80例COPD患者为研究对象，选自2018年2月～2019年3月收治的患者。采取随机数表法进行分组，分组标准如下：实验组40例，男性25例，女性15例；年龄45～77岁，平均年龄（62.2±1.5）岁；吸烟时间2～24年，平均（12.2±1.8）年。对照组40例，男性23例，女性17例；年龄44～78岁，平均年龄（61.9±1.4）岁；吸烟时间 3～24 年，平均（12.4±1.8）年。两组在年龄、性别及吸烟史等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①经症状体征、肺功能检查及胸部CT等检查确诊为COPD[3]；②均有吸烟史，吸烟时间在1年以上；③自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：①合并肝肾功能损伤；②戒烟抵抗情绪强烈；③临床资料不完整或随访资料丢失。

1.2 治疗方法：对照组使用舒利迭（法国Glaxo Wellcome Production，批准文号 H20150324，规格 50μg/250μg×60 泡）治疗，采取口腔吸入的方式，1吸/次，2次/d。治疗期间指导患者严格做到按时按量用药，切忌擅自停药或更改用药剂量；告知患者避免去人群聚集的地方，且雾霾天气下减少外出，若必须外出需戴好消毒口罩以免感染。实验组在对照组的用药及指导基础上，进行戒烟干预，主要是医师需首先了解吸烟情况，然后根据实际情况予以有目的、有计划的戒烟指导；每周可对患者实施一次戒烟健康教育、发放戒烟宣传手册，让患者充分认识戒烟对治疗及疾病康复的重要性；利用微信群、QQ群等在线交流平台，为患者提供实时的在线咨询，及时解答疑虑；每隔2个星期采取电话进行随访，了解戒烟情况，起到监督的作用，使得戒烟效果理想。两组均进行6个月的治疗及干预。

1.3 观察指标：①参照《中医症候积分量表》[4]对治疗前后两组症状评分进行观察。症状包括咳嗽、咳痰、呼吸不畅、肺部啰音，各症状均采取0～3分的4级评分法，0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，根据症状情况对应分值。②治疗前后均采取肺功能仪对两组第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC等肺功能指标进行观察。

1.4 统计学方法：使用SPSS20.0统计学软件做结果分析，计量资料用（±s）表示，使用 t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状评分：治疗前两组症状评分无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组各项症状评分均较治疗前降低，实验组治疗后评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组症状评分比较（±s）

表1 治疗前后两组症状评分比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 时间 咳嗽 咳痰 呼吸不畅 肺部啰音实验组（n=40）治疗前治疗后tP对照组（n=40）治疗前治疗后tP 1.85±0.36 0.85±0.12*16.667 0.000 1.82±0.34 1.31±0.18 8.384 0.000 1.75±0.33 0.74±0.13*18.010 0.000 1.72±0.32 1.15±0.18 9.819 0.000 1.81±0.36 0.78±0.16*16.536 0.000 1.83±0.37 1.21±0.19 9.428 0.000 1.88±0.38 0.86±0.18*15.342 0.000 1.86±0.37 1.25±0.23 8.855 0.000

2.2 肺功能：治疗前，两组在FEV1、FVC、FEV1/FVC各指标水平上并无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组各项指标均较治疗前提高，但实验组各项指标水平较治疗前的提高幅度实验组较对照组显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组肺功能水平比较（±s）

表2 治疗前后两组肺功能水平比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别时间FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）实验组（n=40）治疗前治疗后tP对照组（n=40）治疗前治疗后tP 1.41±0.42 1.82±0.56*3.704 0.000 1.43±0.42 1.65±0.47 2.207 0.030 1.22±0.36 1.74±0.45*5.707 0.000 1.21±0.34 1.48±0.42 3.160 0.002 47.75±5.26 52.26±6.03*3.565 0.000 47.23±5.16 46.36±5.09 0.759 0.450

3 讨论

随着工业生产及城市建设的不断加快，空气质量不断下降，此外随着生活压力的增加，吸烟人口数量逐年增加[5]。空气质量下降及长期吸烟均是引起COPD的关键因素，威胁人们的生命健康，COPD具有病情严重、反复发作及治疗时间长等特点，一旦确诊需要采取科学有效的方法治疗疾病[6]。

常规针对COPD的治疗，通常是使用舒利迭治疗。舒利迭是一种复合制剂，主要成分包括沙美特罗与丙酸福替卡松，沙美特罗属于长效β2受体激动剂，具有明显扩张支气管的作用，可长效抑制组胺、白三烯及前列腺素等所致炎症反应；丙酸氟替卡松对炎症因子生成、炎性细胞活化有良好的抑制作用，将两种药物联合用于COPD的治疗可发挥药物协同的作用，使得症状得到改善[7]。然而，虽说舒利迭用药对COPD有疗效，但是对于一些存在长期吸烟史的，容易出现病情反复发作的情况，主要是吸烟作为COPD的主要病因，若治疗期间仍旧存在吸烟行为，烟草中含有对人体有害的物质如尼古丁、焦油、一氧化碳、亚硝胺等，均会对气管、支气管黏膜产生刺激，引起呼吸困难，进而会影响药物治疗效果，使得疾病反复发作，所以针对这一情况，临床提倡对COPD患者实施戒烟干预[8]。本研究结果显示，在治疗后各项临床症状评分两组均较治疗前降低，但治疗后各症状评分实验组明显低于对照组；肺功能指标上经治疗两组均较治疗前提高，指标提高幅度上也是实验组比对照组明显。该结果提示对COPD患者实施戒烟干预联合舒利迭治疗对症状的改善及肺功能提高有显著价值。

综上所述，对慢性阻塞性肺疾病，应用舒利迭雾化吸入联合戒烟干预的方式，可以取得满意的效果，促进症状的缓解及让患者养成良好生活习惯，如此也可促进肺功能的提高，值得在临床推广。