碳酸司维拉姆联合小剂量碳酸钙治疗尿毒症高磷血症的研究

梁长盛（佛山市高明区人民医院 佛山 528500）

对尿毒症患者来说，血液净化治疗是有效方式，可以延长生存时间，特别是伴随血液净化技术的不断进步，通过血液净化治疗的患者数量不断增加，但远期并发症发生率增加，最常见的是高磷血症，这一症状对生存期产生影响，同时影响血管钙化进程，因此对于尿毒症来说，高磷血症治疗非常重要[1-2]。本文分析对尿毒症高磷血症行以碳酸司维拉姆联合小剂量碳酸钙治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2018年6月～2019年1月择取54例尿毒症高磷血症患者，所选患者均经检查确诊，与诊断标准相符，病情稳定，经过1年以上的规范透析治疗，排除合并心脑血管疾病、消化道疾病、严重胃肠动力疾病。将其随机分成两组，对照组27例，男性14例，女性13例；年龄48～85岁，平均年龄（62.46±5.71）岁；原发病：慢性肾小球肾炎9例，高血压肾病8例，糖尿病肾病5例，慢性间质性肾炎3例，多囊肾2例。研究组27例，男性 15例，女性 12 例；年龄 49～84 岁，平均年龄（62.33±5.69）岁；原发病：慢性肾小球肾炎10例，高血压肾病7例，糖尿病肾病6例，慢性间质性肾炎2例，多囊肾2例。一般资料组间并无显著差异，可比。

1.2 治疗方法：对照组行以碳酸钙治疗，选用惠氏制药有限公司生产的碳酸钙（国药准字H10950029）治疗，口服，1.5g/次，1次/d。研究组行以碳酸司维拉姆联合小剂量碳酸钙治疗，选用荷兰Genzyme Europe B.V.公司出品的碳酸司维拉姆（国药准字J20130160）治疗，口服，0.8～1.6g/次，2 次/d；同时口服碳酸钙，0.5g/次，1次/d。两种药物均随餐服用，碳酸司维拉姆整片吞服，碳酸钙餐中嚼服。两组均持续用药14d。

1.3 临床观察指标：①矿物质骨代谢指标：钙、磷、钙磷乘积、ALP（碱性磷酸酶）以及iPTH（全段甲状旁腺素）；②脂代谢指标：TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、HLD-C（高密度脂蛋白胆固醇）；③肾功能指标：Cr（肌酐）、BUN（尿素氮）。

1.4 统计学方法：利用统计学软件（SPSS17.0）进行统计分析，计量资料通过（±s）表达，用 t检验；计数资料通过（%）表示，用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后矿物质骨代谢指标对比：从矿物质骨代谢指标来看，治疗前钙、磷、钙磷乘积、ALP以及iPTH对比无显著差异；治疗后研究组钙、磷、钙磷乘积均优于对照组，P＜0.05，ALP以及iPTH组间无显著差异，P＞0.05。见表1。

表1 两组治疗前后矿物质骨代谢指标对比（±s）

表1 两组治疗前后矿物质骨代谢指标对比（±s）

时间 组别 钙（mmol/L）磷（mmol/L）钙磷乘积（mmol2/L2） ALP（U/L） iPTH（pg/mL）治疗前 对照组研究组t P治疗后 对照组研究组t P 2.19±0.14 2.22±0.14 0.787 0.435 2.25±0.10 2.60±0.15 10.088 0.000 2.60±0.50 2.50±0.42 0.796 0.430 2.18±0.45 1.78±0.40 3.452 0.001 5.62±0.98 5.49±0.88 0.513 0.610 4.95±1.04 3.88±0.90 4.043 0.000 76.09±36.82 79.98±42.45 0.360 0.721 79.01±50.62 76.51±37.41 0.206 0.837 409.85±114.59 409.65±131.60 0.006 0.995 381.87±127.94 375.83±98.64 0.194 0.847

2.2 两组治疗前后脂代谢指标对比：从脂代谢指标来看，治疗前两组TC、TG、LDL-C、HLD-C对比无显著差异；治疗后研究组LDL-C、HLD-C 均优于对照组，P＜0.05，TC、TG 组间无显著差异，P＞0.05。见表 2。

表2 两组治疗前后脂代谢指标对比（±s，mmol/L）

表2 两组治疗前后脂代谢指标对比（±s，mmol/L）

时间 组别 TC TG LDL-C HLD-C治疗前 对照组研究组tP治疗后 对照组研究组tP 4.12±0.76 4.22±1.04 0.403 0.688 4.16±1.06 4.10±0.79 0.236 0.815 1.76±1.41 1.68±1.23 0.222 0.825 1.69±1.11 1.68±0.99 0.035 0.972 2.06±0.40 1.99±0.75 0.428 0.671 1.92±0.49 1.60±0.40 2.629 0.011 1.18±0.24 1.21±0.28 0.423 0.674 1.05±0.27 1.20±0.24 2.158 0.036

2.3 两组治疗前后肾功能指标对比：从肾功能指标来看，治疗前两组Cr、BUN对比无显著差异，治疗后研究组Cr、BUN均优于对照组，P＜0.05。见表 3。

表3 两组治疗前后肾功能指标对比（±s）

表3 两组治疗前后肾功能指标对比（±s）

时间组别Cr（mmol/L）BUN（μmol/L）治疗前 对照组研究组tP治疗后 对照组研究组tP 740.51±162.49 770.75±147.96 0.715 0.478 763.98±142.79 691.15±106.29 2.126 0.038 32.19±14.80 32.28±11.88 0.025 0.980 31.63±11.19 22.93±13.49 2.579 0.013

3 讨论

对于尿毒症来说，容易出现高磷血症现象，需要对血磷水平进行控制，高磷血症无明显症状，急性患者通常伴随低血钙，慢性患者血磷水平缓慢升高，血钙水平缓慢下降，进而导致继发性甲状旁腺功能亢进，同时出现肾脏代偿[3-4]。研究指出，高磷血症作为血管、瓣膜钙化的启动因子，在发病中，钙磷代谢异常起到重要作用，血钙以及血磷水平升高，使得钙磷乘积升高，这与血管钙化存在正向相关关系[5]。高磷血症会使iPTH水平升高，出现高转化性骨病，持续高磷血症将导致血管钙化以及软组织钙化，进而引发心脏疾病，需要对高磷血症进行有效治疗[6]。碳酸司维拉姆、碳酸钙均为主要磷结合剂，有良好的降磷效果。碳酸钙属于非含钙磷结合剂之一，可以使钙磷乘积、血磷降低，避免血钙升高，但其单独应用效果一般[7]。碳酸司维拉姆作为阳离子聚合物之一，无钙以及镧金属成分，通过离子交换实现吸附磷的效果，属于理想的磷结合剂[8]。同时该药物具备多效性，冠状动脉钙化、低密度脂蛋白水平相对较低。这两种药物联合应用效果更佳。

对尿毒症高磷血症行以碳酸司维拉姆联合小剂量碳酸钙治疗的临床效果确切，不仅可以使矿物质骨代谢指标得到改善，还可以使脂代谢指标以及肾功能指标得到改善，临床价值显著。